杨天真能靠切胃“治好”糖尿病吗?关键看这2个指标!

文 / 医学界内分泌频道
2020-10-10 08:52

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切胃能"治好"糖尿病吗?

前段时间,知名经纪人杨天真要做切胃手术的消息冲上微博热搜榜,引发了公众对切胃手术的讨论。在杨天真自己的回应中,她明确表示自己已经有6年的糖尿病史,慢性病的生活规律自己难以接受,所以决定用切胃手术快速降低血糖[1]。
临床证据显示,减重手术治疗可明显改善肥胖伴2型糖尿病(T2DM)患者的血糖控制,甚至可使一些糖尿病患者的糖尿病缓解,来自国内的报道显示,手术1年后糖尿病缓解率可达73.5%[2]。
就是说,手术真的能够缓解糖尿病!那么另一个亟待回答的问题也出现了,那就是哪些因素决定了糖尿病患者的缓解?近期召开的欧洲糖尿病协会年会(EASD 2020)上,来自意大利比萨大学的 Diego Moriconi 博士给出了答案——病程和术前胰岛素使用情况决定了代谢手术后的糖尿病缓解情况。

报告专家:Diego Moriconi 博士

跟踪10年,半数患者实现了长期缓解!
一直以来,很少前瞻性研究评估代谢手术对糖尿病患者的长期缓解效果。一方面是由于代谢手术发展历史较短,另一方面是由于接受手术的患者人数较少难以随访。
因此, Diego Moriconi 博士所报告的这项长期随访的前瞻性观察研究非常难得。这项研究始于2006年,一共纳入了85例肥胖的T2DM患者,其中大部分(65例)是女性,20例行袖胃切除术,65例行胃旁路手术。
在10年的随访期内, Diego Moriconi 博士和他的同事每6-12个月对患者进行回访,评估患者的血糖控制情况。

术后10年,半数患者维持缓解

根据2017年美国糖尿病协会(ADA)所制定的缓解标准[注1],在手术后的第一年,有75%的患者T2DM缓解,其中40%为完全缓解。5年后,仍有66%的患者维持缓解,10年后,55%的患者实现了长期缓解(其中23%为完全缓解,32%为部分缓解)。
这个数据的另一层意思是:在术后第1年、第5年、第10年共有45%的患者出现了T2DM的复发。
那么为什么一部分患者会出现复发?哪些因素影响了代谢手术之后的长期缓解呢?
缓解、复发?取决于这2件事!
通过对患者的疗效分析,Diego Moriconi 博士和他的研究团队发现,术后的长期糖尿病缓解和两个因素有直接的关系,一个是患者的病程,另一个是术前的胰岛素使用情况。
5年,是手术缓解的一道坎
研究团队发现,在病程<5年的患者中,96%的患者在术后第一年实现了糖尿病缓解,即使过去10年,仍有83%的患者保持缓解的状态。而在病程>5年的患者中,术后第一年缓解率仅有42%,10年后,仅有12%的患者保持了缓解状态。

病程对代谢手术长期缓解糖尿病的影响

(蓝色为缓解,黄色为复发,橙色为未缓解)

术前使用胰岛素,术后更易复发!
将患者按照胰岛素使用情况分组进行回归分析后,研究人员发现两组患者术后的复发率大相径庭。

术后复发率(蓝色为术前使用胰岛素组)

Diego Moriconi 博士指出,使用胰岛素治疗可能意味着患者血糖更难控制,或者β细胞功能更差,因此这样的复发率是符合预估的。
更值得临床医生关注的是,在使用胰岛素之后才进行代谢手术的患者,在术后5年全部出现了糖尿病的复发,无人达成长期缓解的目标。

这项前瞻性研究虽然样本不大,但在一定程度上给代谢手术的时机提供了参考——如果患者符合代谢手术适应证且有接受代谢手术的意愿,应在病程短于5年、病情未进展至使用胰岛素之前,抓住时机进行代谢手术治疗。

同时,我们也期待能够有更多的、大样本的前瞻性研究来探讨代谢手术给患者带来的获益和长期疗效。

注1:ADA2017年提出的糖尿病缓解标准为:完全缓解(空腹血糖<100mg/dl;糖化血红蛋白<5.7%)、部分缓解(空腹血糖为100-126mg/dl;糖化血红蛋白为5.7%-6.5%)
参考资料:

[1]微博@杨天真老板,2020年8月11日17:30

[2]贾伟平, 陆菊明. 中国2型糖尿病防治指南(2017年版)编写说明[J]. 中华糖尿病杂志, 2018(1):2-3.

首发:医学界内分泌频道
作者:医学界EASD报道组-妮娜
报告专家:意大利比萨大学 Diego Moriconi 博士
审核:徐乃佳 主治医师
责编:泡芙
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