38岁吃3年降压药,医生紧急叫停,这么吃降压药可能有害

文 / 心路星尘
2020-11-28 10:41

前些天门诊,38岁的小王因为反复头晕胸闷心悸、下肢无力来找我。

小王患高血压5年了,血压最高的时候达到170/105mmHg,刚开始的时候听朋友说吃药对身体不好,会损害肾脏功能,因此一直没有吃药。

本文为“心路星尘”原创

三年前一次在下乡的时候出现反复头晕,在当地量了血压很高,于是才开始服用降压药物,当时降压药“地巴唑氢氯噻嗪”是在当地诊所拿的,吃了以后血压明显下降,而且头晕也缓解了。

小王觉得这药效果挺好,又觉得降血压很简单,不就是买点降压药吃吗?所以平时就在药店按照这个药名买药。

但是一段时间后,小王发现自己的血压很不稳定,在药店量的血压忽高忽低,店员建议他加一种降压药“吲达帕胺”,一天一次,吃完之后血压果然下降到正常。

日子很快就过去了,就这么买2种降压药吃了三年,小王似乎也没什么不舒服,因此就没有想过去医院做体检。

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前一段时间小王在外吃东西,吃坏了肚子,拉了两天稀便,好了之后就觉得反复头晕胸闷乏力,这才想起来医院就诊。

问完病史,听诊发现有心律失常,又看了一下他吃平时吃的这两种降压药,其实我心里已经有了一个大致的判断,很快抽血报告出来了,小王的血钾只有2.6mmol/L,而正常值应该>3.5mmol/L,心电图可见频发室性早搏。

于是我立刻告诉小王不要再吃这两种降压药了,改为其他的降压药,同时补钾治疗。

治疗了几天,小王症状好转,不再胸闷心悸,下次无力感完全消失了,血压正常,复查血钾也正常,同时相关检查也排除了原发性醛固酮增多症等等继发性高血压。

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那么小王为什么会出现这么明显的低钾血症呢?

我们现在就来分析一下:

1、小王吃的这两种降压药,地巴唑氢氯噻嗪和吲达帕胺,其实都有利尿剂,两者合用会大大增加副作用,而利尿剂最常见的副作用就是低钾血症、电解质紊乱,一般这两种药物不建议合用。

2、低钾血症会导致下肢乏力,心律失常,特别是室性早搏,严重的还可能导致心跳骤停,因此平时的随访检查是很重要的,小王吃了三年药,从来没有做过检查,因此没有及早发现。

3、症状发作前,小王吃坏了肚子,导致腹泻,可能使得低钾血症更为明显,导致病情加重。

4、降压药的选择并不简单,需要根据具体的病情来选择,以减少对身体的副作用,增加疗效。

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那么我们平时要根据什么原则来选择降压药呢?

1、降压要强调个体化,根据患者年龄、体质、靶器官的功能状态,以及是否合并其他相关疾病等选择。

2、要注意合理的药物选择和搭配,减少药物的副作用,用最小的剂量达到最好的效果。

3、选择降压药应该遵循平稳、有效、安全、不良反应少、服用简单方便、依从性好的原则。

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对于降压目标有什么要求呢?

一般高血压患者应降至<140/90mmHg; 能耐受者和部分有糖尿病、蛋白尿等高危及以上的患者可进一步降至<130/80mmHg。

常用降压药物包括:

1、利尿剂

2、钙通道阻滞剂(CCB,地平类)

3、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI,普利类)

4、血管紧张素受体拮抗剂(ARB,就是已经起了两个小时了,第3档书呢?你,不会导出,你可以,施工组可能这部分,一些事情,这一点你把哪些东西要背着我们一起来学习,沙坦类)

5、β受体阻滞剂

6、由上述药物组成的固定配比复方制剂。

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临床上各种血压药种类非常多,品种也非常丰富,有长效的,短效的,各自的作用和适应症也有很大的不同。

那么我们具体该怎么选择呢?要注意什么才能增大疗效,减少副作用?

1、建议优先使用长效降压药物,这样才可以有效控制24小时血压,使血压更加平稳,减少心脑血管并发症的发生。

2、刚开始用一种降压药物,还是联合两种以上的降压药,这需要根据血压水平和心血管风险来选择。

3、对于血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者,还有单用一种药治疗没能达标的高血压患者,应该开始联合降压治疗;

4、当然,对血压≥140/90 mmHg的患者,也可以考虑小剂量联合治疗。

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小王血压很高,用两种降压药治疗是没有错的,但是他选择了错误的联合用药,结果导致降压药的副作用增大,出现了胸闷心悸乏力的症状,对身体伤害严重,如果没有及时发现,那么这种情况是相当危险的,而且是致命的,甚至可能出现猝死。

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