胡大一:重要健康提醒——40岁以上的2型糖尿病患者别忘了用他汀

文 / 胡大一大夫
2018-02-22 08:12

重 要 健 康 提 醒

2型糖尿病最大的致残致命风险是冠心病、心肌梗死和卒中。仅靠降血糖,主要获益的是小血管病(视网膜和肾脏病变),而对预防威胁更大的冠心病、心肌梗死与卒中的力度远远不够。

有项研究(CARDS)发现,即使用药前血胆固醇,尤其坏胆固醇水平无明显升高的患者,如能使用很安全的小剂量他汀,即各种原研他汀一片的半计量,比用安慰剂,可使心肌梗死的相对风险下降40%,使卒中下降30%。

40岁以上的2型糖尿病患者数量巨大,很多患者只关注血糖,忽略了他汀。

2型糖尿病患者常合并有血脂异常,但化验单上显示的异常是甘油三酯升高,好胆固醇(高密度胆固醇)降低,而总胆固醇和坏胆固醇的水平都在化验单标注的参考范围之内,即“不升高”。因此,众多40岁以上2型糖尿病患者忽略了用他汀类药物。

如果40岁以上糖尿病患者体检的化验单上显示,总胆固醇和坏胆固醇升高,标示有箭头向上,可选用中等剂量他汀,即各种他汀的1片。如化验单上显示,总胆固醇与坏胆固醇在参考范围内,可用小剂量他汀,即各种他汀的半片。

40岁以上的2型糖尿病患者应把坏胆固醇水平降至2.6mmol/L以下,如果同时有高血压,又吸烟,可把坏胆固醇降到1.8mmol/L以下。

高胆固醇低时,升高它的最好办法是坚持有氧运动。

甘油三酯升高时,要限酒或戒烟,坚持有氧运动,控制血糖稳定,限制精加工米面和甜品。大多数他汀都有一定程度降甘油三酯的作用。