糖尿病最怕的神经、血管并发症终于有救了,这些营养干预科学有效

文 / 银发无忧
2017-12-11 18:47

糖尿病最怕的神经、血管并发症终于有救了,这些营养干预科学有效

编者按:

据官方媒体报道,近年来糖尿病患者数据快速增长,2015年全国糖尿病患者高达1.1亿人。与此同时,糖尿病合并症已成为心血管疾病、慢性肾病的主因。糖尿病导致的死亡率已位居第三,仅次于心脏病和癌症。大量的糖尿病药物治疗没有起到预期的疗效或疗效有限,近年来,欧、美国家政府提倡的糖尿病营养干预治疗,受到普遍关注和采用。

糖尿病最怕的神经、血管并发症终于有救了,这些营养干预科学有效

图1、糖尿病神经病变与合并高血压营养干预,资料来源:《法道营养工具》

糖尿病发病前,并发症“祸根”已种下

排除遗传因素,大量研究表明,2型糖尿病是体内胰岛素分泌绝对不足或相对不足、靶细胞对胰岛素敏感性降低,或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱的内分泌慢性疾病。无论是胰岛B细胞功能缺陷,还是靶细胞对胰岛素敏感性降低而形成的胰岛素抵抗,共同的因素均源自氧化应激。

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氧化应激是糖尿病及并发症前体和主因

1、氧化应激导致胰岛B细胞受损和功能衰退、胰岛素分泌缺陷或不足

研究已证实,氧化应激是导致胰岛B细胞损伤和功能衰退的主要原因。氧化应激可直接损伤B细胞,降低其线粒体能量代谢,减少胰岛素分泌;或破坏线粒体DNA和膜结构,导致胰岛素分泌缺陷,使胰岛素失敏,并诱导B细胞凋亡;氧化应激也通过影响胰岛素信号转导通路而抑制B细胞功能,并间接使胰岛素分泌不足等。

2、氧化应激导致胰岛素抵抗、引起血糖异常、终致糖尿病形成

研究表明,氧化应激可使靶细胞膜受损,影响胰岛素受体功能和干扰胰岛素信号传导,阻碍葡萄糖进入细胞的转运能力,引起胰岛素抵抗;表现为,即使血清胰岛素水平正常,但肌细胞、肝脏和脂肪组织利用葡萄糖能力降低,血清葡萄糖升高,造成血糖异常,医学上称之为:糖尿病前期。

血糖异常反过来又加重氧化应激,加快损伤胰岛组织和大小血管等,如果不采取必要的干预措施稳定血糖、降低氧化应激水平和胰岛素抵抗,则很快从糖尿病前期进入糖尿病状态。

以上过程可见,胰岛素抵抗早在血糖异常期既已出现,糖尿病发生是其发展的必然结果。实际上,胰岛素抵抗始终与糖尿病相伴,所以,降低氧化应激水平和胰岛素抵抗是治疗糖尿病的基础。

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3、高血糖促进氧化应激、加速并发症产生

进入糖尿病后,血糖波动进一步加重体内氧化应激、胰岛损伤,甚至诱导B细胞程序性死亡。同时,高血糖增加糖化血红蛋白,使糖基化终产物AGEs形成和不断累积在身体各处的血管、神经末梢等。糖基化终产物AGEs(或称糖毒)可导致大量自由基产生和慢性低度炎症,损坏血管内皮细胞和神经元,引起系统性的血管和神经病变,这是导致糖尿病多种并发症的关键因素。

药物治疗高血糖,却控制不了糖尿病慢性并发症

1、控制血糖,只能部分延缓慢性并发症发生:

众所周知,糖尿病治疗基础是控制血糖,将高血糖稳定在正常水平。通过稳定血糖,使糖化血红蛋白控制在安全指标下,以抑制糖尿病糖基化终产物AGEs累积,从而降低损害大血管、微血管及神经系统等。

然而,血管和神经系统损害在糖尿病临床症状出现前既已存在多年了(有文献报道称至少6年前)。因此,血糖治疗仅能治标而已。

2、药物治疗有限,改变不了并发症的病因和病理基础:

至今,糖尿病药物治疗的唯一目的仍然是稳定血糖,基本作用机制为:促胰岛素分泌(如磺脲类药物)、胰岛素增敏(噻唑烷二酮类)、抑制糖吸收(如葡萄糖苷酶抑制剂), 及胰岛素注射等,均是通过降糖来治疗糖尿病,并存在许多不良反应如低血糖、胃肠道不适和肝肾损害等等。

显然,这些药物并没有减轻体内氧化应激、改善或修复胰岛B细胞,胰岛素抵抗依然存在,有些药物甚至加重氧化应激、加速胰岛B细胞凋亡等。这就是为什么有些糖尿病患者服药后,治疗效果达不到,只能求助胰岛素注射,而对大多数患者来说,过早注射胰岛素是不利健康的。

稳定血糖、抑制血管和神经病变缺一不可

如上所述,稳定血糖是糖尿病治疗的基础,目的在于抑制糖化血红蛋白、阻止糖基化终产物AGEs累积,从而延缓多种并发症发生。但治疗血糖改变不了氧化应激和胰岛B细胞受损的病因基础,也改善不了胰岛素抵抗。为此,世界卫生组织、美国糖尿病协会均提倡糖尿病初期治疗应首先采用营养干预,包括:抗氧化治疗如硫辛酸等,食用低血糖指数GI食品和增加纤维含量丰富食物,以及加强运动、减重5-10%等等。

医学研究已证明,营养干预有助于降低氧化应激、改善胰岛素抵抗和修复胰岛B细胞功能,从而延缓、降低治疗用药,或提高药物疗效等。

糖尿病最怕的神经、血管并发症终于有救了,这些营养干预科学有效

图2、不同年龄,糖尿病营养干预成分、剂量不同,资料来源:《法道营养工具》

糖尿病状态下,血管病变是引发糖尿病合并症的主要因素,包括糖尿病心、脑血管病如冠心病、脑卒中等,视网膜病及糖尿病性肾病等。抑制和改善血管病变的手段主要是营养干预,但至今缺乏药物可用。这些营养成分包括:维生素C、类黄酮等保护血管,及维生素D、鱼油等调节炎症平衡和降低血粘度、血脂等。

糖尿病最怕的神经、血管并发症终于有救了,这些营养干预科学有效

神经病变是糖尿病并发症的另一大危害。神经病变首先引起外周神经病变如糖尿病足、末梢神经炎(疼痛),周围神经病变(动眼神经和脑等)和自主神经病变(涉及心脏和胃肠等内脏器官)等。实施糖尿病神经病变营养干预的一线营养品是硫辛酸、维生素B12(甲钴胺)和维生素B1(苯磷硫胺)或复合维生素B以及乙酰L肉碱等等。

最后,糖尿病营养干预是十分必要的,应该采取营养协同、兼顾病程和年龄等相关因素。除了上述基本步骤外,改善肝功能、维持肝糖原合成和正常输出、以调节血糖稳定是重要手段。

参考资料:文献主要译编自全球最大的医学文献数据库—美国国立医学图书馆。

注意:本文内容仅供参考,不是为了取代医生或专业人士的面诊意见和告知。

作者:李金平—国际医学营养研究团队,本文系原创,转载请注明出处。