国医大师弟子手把手教您煎中药

文 / 大众健康
2017-08-02 11:01
中药汤剂是临床最为常用的制剂类型,汤剂质量的优劣直接关系到治疗效果的好坏,掌握中药汤剂科学的煎煮方法,才能最大限度地发挥治疗效果。

国医大师弟子手把手教您煎中药

文/北京中医药大学东方医院中药主任 何婷

一、用具篇

1.容器以砂锅、瓦罐、陶罐为好,搪瓷罐次之,这些容器导热均匀、热力缓和、保温性强、水分蒸发慢,忌用铜锅、铁锅、铝锅。铁化学性质不稳定,在煎煮过程中可与中药所含多种成分,如鞣质、油脂、生物碱、蒽醌类、香豆素等发生反应。铜器煎药在煎出液中可检出微量铜离子,某些药物还可与铜生成碱式碳酸铜。铝锅不耐强酸、强碱。

2.煎药用水古时曾用长流水、井水、雨水、泉水、米泔水等煎煮。现在多用自来水、井水、蒸馏水等,不建议使用矿泉水,因金属离子易与中药中的生物碱、鞣酸等发生反应。自来水含氯,氯是较强的氧化剂易与多种有机物发生反应,建议将自来水烧开放凉再煎药。

二、流程篇

1.浸泡

中草药大都是生药,出售前一般都进行了加工炮制,煎煮前没必要淘洗。如淘洗会将炮制辅料洗掉,或使水溶性成分丢失影响疗效。如的确觉得草药有些脏,可在浸泡前迅速用水漂洗,切勿浸泡冲洗,以防易溶于水的有效成分大量丢失,影响中药疗效。

一般用冷水浸泡。冬天若用20℃~30℃的温水浸泡可缩短煎煮时间,不能用开水,以免某些植物药中蛋白质受热凝固、外层形成坚密包膜,或使部分高分子物质形成胶体,不利有效成分浸出。浸泡加水量一般超过药物表面3厘米~5厘米,如将草木药加压后,液面没过饮片两横指(约2厘米)为宜。芳香易挥发及质地疏松的药物,可以淹没药物为度;质地坚硬黏稠需久煎的药物,加水量可略多一些。浸泡时间要根据药材性质而定,叶、茎类药材为主的组方,可浸泡30分钟;根、根茎、种子、果实、矿石、化石、贝壳类为主的组方,可浸泡60分钟。夏季气温高,浸泡时间不宜过长。

2.煎煮

火候:“武火”火力猛,火势急,温度上升快,水分蒸发多;“文火”火力弱,火势缓,温度变化不大,水分蒸发缓慢。一般用武火加热至沸腾后改用文火,保持微沸状态,利于有效成分溶出。解表药和芳香性药物用武火煎煮时间长一些,快到时间文火稍煎即可,避免久煎有效成分损失。

次数:一煎煎出率大约为30%,二煎为40%~50%,2次合并可得70%~80%,而三煎、四煎仅占10%~20%。所以一般煎药两煎就可达到治疗效果,基本不用第三煎。末煎应将药渣挤压,使药渣内药液残留量减至最少。每煎药后要趁热滤出药液,防止药液重新吸收回药渣。

时间:一般药品一煎20分钟~30分钟,二煎15分钟~20分钟;滋补药一煎30分钟~35分钟,二煎20分钟~25分钟,如需三煎则煮沸后煎15分钟;感冒药和芳香性药品一煎15分钟~20分钟,二煎10分钟~15分钟。

将两次或三次煎液混合后分两次服用,每次约200毫升。

3.特殊煎法

煎药代水法:即将一剂药中剂量大的草药另行煎熬,弃渣取汤,然后用其汁煎熬其他药。

分煎合汁法:即将需水量大的与小的药物分煎,各滤出其汁,再混合煎熬浓缩。

多汁浓缩法:即将药合在一起煎,煎2次~3次,将每次煎取300毫升左右的药汁滤掉杂质混合在一起续煎,浓缩至300毫升左右服用。前2种方法适用于一个处方中只有少数几味大剂量药的情况;第3种方法适用于普遍大剂量药物的方剂。需注意的是,煎药时不宜频频加水。

4.需单独处理的草药

包括先煎药、后下药、包煎药、另煎药、贵重药,需烊化和冲服药等。

先煎:先煎的目的是增加药物溶解度,降低药物毒性,充分发挥疗效。矿石类、贝壳类、角甲类药物,因质地坚硬,有效成分不易煎出,有毒药物久煎能达到减毒或去毒目的。另外,某些植物药如天竺黄、藏青果、火麻仁只有先煎、久煎才有效。先煎药需要在一煎煎煮前,先煮30分钟~60分钟,再放入群药一起煎煮。

后下:后下的目的是减少挥发油的损耗,有效成分免于分解破坏。气味芳香、含挥发油多的药物,不宜久煎的药物,如钩藤、番泻叶、薄荷、豆蔻、砂仁等均应后下,后下药需在一煎煎好前5分钟~10分钟放入。

包煎:花粉类、细小种子类、药物细粉等易浮于水面,含淀粉、黏液较多的药物,煎煮中易粘锅糊,旋覆花等因绒毛脱落混入汤液中刺激咽喉,引起咳嗽,这些药都需包煎,即纱布包好与其他药物入砂锅中同煎。

烊化冲入:一些胶类或糖类,如阿胶、龟板胶、鹿角胶、饴糖等,黏性大,宜加适量开水溶化后,冲入汤液或入汤液中烊化服用。

煎汤代水:一般体积庞大吸水量较大的药物如丝瓜络、灶心土、金钱草、糯稻根等先宜与水煎煮,将所得药汁去滓后再煎他药。

溶化:如芒硝、玄明粉等亦可溶化冲入汤剂中应用。

另煎:一些贵重药物,如人参、西洋参、鹿茸等均可以另煎,其汁液兑入煎好的汤剂中服用。

生汁兑入:如鲜生地汁、梨汁、姜汁、竹沥等,不宜入煎,可兑入煮好的汤剂中服用。

合药冲服:某些贵重药物的有效成分不在水中溶解,或加热后某些有效成分易分解的药物,如人参粉、牛黄粉、羚羊粉、三七粉、麝香粉、甘遂粉等。

三、常见问题篇

1.假沸

一些药物含皂苷等成分,如柴胡、款冬花、远志、沙参、牛膝、甘草、桔梗等,这些药低温时即可产生泡沫,让人误以为水已烧开,这是假沸现象。要注意,未煮沸的水不能使药物有效成分完全溶出,达不到理想的治疗效果。煎煮时可通过搅拌避免假沸,等水开后再关小火。

2.煳锅

煳锅是指药锅底部的药液变成煳浆状态。有些药物本身的性质就决定了其易引起煳锅,比如一些胶质性、粉性大而易于溶解的药物,如阿胶、鹿角胶、蜂蜜、饴糖等,因易煳锅,应单独加温溶解,或直接加入煎好的药液中,趁热搅拌溶解。如加热过度熬焦了,整副药最好不要服用,其有可能变成“毒药”。

有许多方法可避免药液煎煳,具体如下:

全面清洁锅具煎药前要彻底清除锅底污垢,预防煎煮时不洁物质粘附。

选择传热均匀的煎药锅具有些锅具散热不均使药物粘在锅底,造成煳锅。选择传热均匀的锅具可克服锅底温度过高、其他部位温度较低的缺点。使用砂锅在煎煮中通常需要搅拌,使药物受热均匀、有效成分溶出,并可防止黏性成分粘于锅底而煳锅。

加盖如采用文火煎药不加盖,会出现上面的药材胀燥、下面的煳锅。加盖后可避免这种情况。

煎法要正确秫米、菟丝子、葶苈子、车前子等大都含有黏液质、树脂类等,如与其他药材同煎易煳化,需事先用布包捆扎包煎。另外,龟版胶等应烊化后冲服,饴糖则可直接冲服。针对不同药物性质,使用不同煎熬方法。在煎煮中,要适度搅拌,以免煳锅,同时也能提高药物有效成分的煎出率。

煎药时还必须注入足够的水,水分缺乏时,可酌量添加续煎。煎中药添水量的适当与否,直接关系到疾病治疗效果。加水过少,药物的有效成分不易溶出,还易引起糊锅。

四、服用篇

1.时间

服药时间应根据病情决定。病在上焦(心、肺部),欲使药力停留较久,宜饭后服;病在下焦(膀胱、肠),欲使药力迅速下达,宜饭前服;清热解毒药、润肠泻下药、滋补药宜空腹服,此时胃中空虚易吸收。所谓空腹服指早饭前1小时或晚饭后1小时服药。特殊药物应特殊服用,如助消化药在服药前应少量进食以助药效;驱虫药应早晨空腹服,服药前应喝点儿糖水,可提高杀虫效果;攻下药在得大便后应立即停服;安神药、滋补药、延缓衰老药物宜睡前服用;安眠药应睡前2小时服用;治疟药应在发作前2小时服用。急诊用药则不拘时间,慢性病多服丸、散、膏、酒者,应定时服用。如遇汗难出者,可缩短服药时间,以利发汗。

2.温度

汤剂在治疗一般疾病时均宜采用温服法,有特殊治疗情况应按特殊服法。

服理气类药,热则易舒,凉则增滞;活血、补血、凉血、止血类药,寒则瘀淤,热则沸溢。服解毒剂,俱宜冷服,可使毒物之淤滞易于排出,热服则增毒物之宜散。

热性病宜冷服(如四虎汤),寒性病则宜热服,发散攻下,以助药力。

行血脉通络达筋骨者宜热服,收涩固精止血之剂则宜冷服。

除烦止渴祛暑之剂宜热服,解表药多属辛散之品,功能疏散肌表,宜热服。

清热药和消暑药宜冷服。大热病用寒药应温服;大寒病用热药应冷服。

3.剂量

中药汤剂均是煎煮2次~3次后的合并液,再按临床需要分次服药,一般每次服用150毫升为宜。发热病人服清热解毒剂时,药液可稍多以助药力;生津止渴药,药液量也应多,并可代茶频服。身强者服药多些,身弱者如儿童和重病人,服药量应少些。一般儿童1岁以内用成人药量的1/5,1岁~3岁用成人药量的1/4;4岁~7岁用成人药量的1/3;8岁~10岁用成人药量的一半;10岁以上就可用成人药量。

4.次数

汤剂一般每日分早晚两次服用,清热解毒药每日服3次~4次。补液药应早晚各服1次,发汗药可加服2次~3次,含咽药汁可少量多服几次。

五、煎药机煎药篇

煎药机煎药有很多优点,如煎煮效率高,药汁均匀,灭菌不易变质,携带方便;根据药量和类别设定煎煮温度和时间;药渣经过压榨可使药液残留量减少;自动过滤分装省时省力等。但也存在一些问题。多数煎药机煎药装置是密封系统,在较高压力下,温度为100℃时水不易呈沸腾流动状态,不利于有效成分溶出;超过100℃达到115℃~120℃,有效成分易破坏。由于密封,煎煮过程中水分没有蒸发或较少蒸发,按常规加水量,煎煮完毕后药液得量较多,如不加浓缩,药液清淡量多,按每服100毫升~200毫升定量包装,势必多出大量药液,造成浪费,并且严重影响疗效。此外,煎药机还不能做到先煎后下等特殊煎法,特别是气味芳香含挥发性成分的中药需后下的,最好不要用煎药机煎;病人反映药汁不如传统煎煮浓;一些不耐高温高压的物质发生了变化等。因此患者可酌情选用。

作者简介

何婷,北京中医药大学东方医院中药主任。国医大师金世元教授弟子,专业方向为中药鉴别、中药调剂,中药质量管理。中国医药教育协会临床合理用药专业委员会常务委员,中国中医药信息研究会中药调配与监测分会常务理事,中华中医药学会中成药分会委员等。