中医院长谈胃脘痛:3病因,4症型,4古方,千人千方原来各不同

文 / 扁鹊谷医馆
2017-07-27 15:41

胃脘痛是大部分人都经历过的病患,由于其发病规模大,涉及人数多,时间不固定等特点困扰着人民的生活和工作。今天扁鹊谷邀请到广州市黄浦区中医院陆锦洪院长,来给大家讲解胃脘痛的病因病机,症型证候,来帮助大家预防和治疗胃部相关疾病,保持健康的生活习惯。

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胃部结构

胃脘痛是临床常见疾病之一,以上腹部发生疼痛的见症为主,痛时有局限或牵连胁背,可兼腹胀、胸闷、不思进食、泛酸,重者呕血,便黑等症。因其痛的部位多在上腹建心窝处,故称为心口痛,但必须与真心痛加以区别。历代文献中,也有将胃联痛称为“心下痛”、“心痛”等。如《医学正传)说:“古方九种心痛,详其所由,皆在胃院,而实不在于心。”这是很好的说明,至于心脏疾患所引起的心痛,古代也有明确的认识。如《灵枢·厥病》说:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”这说明真心痛是一种危急症候,与胃脘痛的心痛绝不相同。

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胃脘痛与心痛绝不相同

一、病因

本病的发生,古人虽分气、血、痰、食、虫、悸等几种。然此病初起,主要与寒热食海等病邪阻滞气机,肝气犯胃、脾胃虚寒等证有关。如纵恣口腹、饮食不节、帆饥饱失常或恣饮热酒、喜食生冷,风寒之邪犯胃,及忧思而郁结,日积月累,至脾胃之气升降失司,肝木乘机侮其所胜,脾胃受克,气机郁滞,逐成本病。概括起来有三个方面:

1、感受处邪:六淫中以感受寒邪最甚。若寒邪乘虚而入,直袭胃府,可致胃脘痛,尤其是脾胃素质虚寒之人,更易感受寒邪而发。寒邪犯胃,久郁不散,化火生热,胃阴受灼,致胃脘疼痛。

2、饮食不节:饥饱失常,纵恣口腹,过食肥甘,酥脆、生冷、嗜酒多醉,致伤脾位,脾不健运,胃气失和,积滞内停,痰湿内生,血瘀内阻“不通则痛”。

3、七情内伤:忧思恼怒。如忧思则可伤牌胃,经云:“脾主思,忧思则伤脾。”故脾胃受伤,则运化失常,气机不利而致疼痛。恼怒愤郁则伤肝,肝失疏泄,横逆犯胃而痛。亦称为“肝胃不和”的胃痛证。

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七情内伤

二、病机

胃脘痛的病机,概而言之,乃脾胃阴阳不和,气血瘀滞,不得畅通所致。另一方面,祖国医学认为人是一个有机的统一整体,脏腑病变用五行相生相克,相侮相乘,仅吟伏吟中可见:有本病自病,有他驻影响,胃痛亦莫不知此,即脾与胃,肝与胃等都有着相互不可分割的密切关系。

分述如下:

1、脾和胃的关系;脾与胃以膜相连,位于腹内,互为表里,胃司受纳,主腐热水谷,脾司运化,主输布水谷精微。饮食入胃,脾和胃二者既分工又合作,共同消化吸收物质精微,运送到身体各部,以滋养五脏六腑,四肢百骸,完成人身“落天”的给养任务。因此,脾和胃之间,不论在任何病变上都会互相影响。再从经脉方面看,足太阴经脉是属脾络胃,足阳经脉则属胃络脾。故《内经》有“脾合胃”之说。这些都足以说明脾胃在生理和病理互相之间的关系都是非常密切的。

2.肝和胃的关系;胃主受纳,脾主运化,肝主疏泄,脾胃的功能协调,须赖肝气条达,宣畅气机,则脾胃缝健运,反之,若肝不能正常疏泄,胃即可呆滞不化,“木抑土则滞”乃是两者不能互相为用,互相制约的原故。临床实践证明,病因肝气郁结,或肝郁化火横逆犯胃,则发生胃脘胀满,痛连俗胁,泛酸呕逆,食纳呆滞等一系列症状,这时投以疏肝调气,或清肝泻火,肝胃同治之药,其病即愈,即“治肝可以安胃”之义。清代叶天士曾指出“肝藏逆气乘胃入膈”,“厥阴顺乘阳以,胃土久伤肝木愈横。”前贤高论,足以说明肝胃之气不顺,肝木犯胃侮土的病理机制。

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五脏

三、辨证分型

1、寒邪犯胃证

主证:因感受寒凉或饮食生冷而致胃脘痛,病情急,口泛清水、冷痰,害热饮热敷,或兼畏寒,苔白,脉弦紧。

2、饮食停滞证

主证:胃脘胀闷而痛,嗳腐吐酸,呕吐不消化食物。吐后稍减,厌食,或大便不爽,苔厚腻,脉弦紧。

3、肝气犯胃证

主证:胃脘胀满而痛,甚则连及胁肋,嗳气频频,嗳气后按之痛减,胃纳不佳,遇情志改变而加重,苔薄白。脉弦。

4、脾胃虚寒证

主证:胃痛隐隐,泛吐清水,喜暖喜按,手足欠温,舌淡苔白,脉细弱。关于辨证分型,应该认识到证型虽有别,但并非孤立存在而固定不变。实际上临床遇到很多病人的见证,每有寒热错杂,虚实并存。盖人之素质禀赋不同,阴阳之偏胜,脏腑之失调,病机之转化,是与人之体质和病情的进展,起着不同的演变而形成错综复杂的病理机制。

四、治疗原则

胃脘痛的治疗原则,首先辨别寒热虚实,分别施以“寒者温之,热者凉之,虚则补之,实则泻之”的法则,再用“审症求因”察其病属寒那外袭或饮食阻滞,还是七情内伤,脾胃虚损,更因脏腑夫调,肝气犯胃所致。需针对不同病因,分别以温中散寒,行气导滞,调补脾胃,疏肝理气等治法。此外,还需掌握病情初起,多邪实气滞,治宜推荡,若病久不愈,不但“病久必虚”亦可发生久都邪化火伤阴等。所以,既要按分型辨证,又要全面观察分析症候,权衡变化,灵活施治,对证用药。

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辨证用药

五、方药

治胃脘痛的古方不少。近年来应用了胃电图仪及胃镜的检查,更推进了方剂的应用。方剂是中医理论体系的部份,是通过辨证施治的最后处理,不能用追求每一味的方法来运用,若忽略了这一点,就束缚了方剂的灵活性,而变成了机械的一方一病,失却了中医治疗的固有特点——整体性和灵活性,故辨证施药,选方加减,不可忽视。治疗胃脘痛的方剂有:

1、寒邪犯胃证治法:温胃散寒止痛

方药:良附丸加味。加吴茱萸、丁香、生姜以助温胃散寒之力,有表证者,加荆芥、苏梗、藿香等。

2、饮食停滞证治法:消食导滞

方药:保和丸为主方。食积甚者可加槟榔、枳实、厚朴等。

3、肝气犯胃证治法:疏肝理气为主,辅以和胃。

方药:柴胡疏肝散加减,疼痛甚者加玄胡、川栋子,嗳气多者加沉香,旋覆花等。

4、脾胃虚寒证治法:益气温中散寒。

方药:黄芪建中汤为主。痛止后,宜常服香砂六君子汤调理牌胃。

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古方

本文来源于广州市黄埔区中医院陆锦洪院长,由扁鹊谷整理发表,收集整理全国名医良方,帮助患者早日康复,过上健健康康的生活!

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