中医火神派名医夏远录运用附子的经验
# 医讯 #
名源堂中医馆特邀专家
当代中医火神派名医、湖南省老一辈中医名家
中医肿瘤专家、中医疑难病专家
夏远录主任医师
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【编者按】湖南当代中医火神派名医夏远录主任医师从医50余载，成功运用中医药诊治的各类疾病患者数以万计。虽已至古稀之年，抱着“有生之年，救人疾苦，奋斗不止”的良好信念，坚持治病医人，奉献社会。自己整理的医案病例和临床心得有厚厚几十本。资料十分珍贵，现摘选若干医案病例与世人共享。
夏远录
主任医师
当代中医火神派名医
湖南省老一辈中医名家
中医肿瘤专家 中医疑难病专家
夏老现年81岁，1941年出生，湖南省安化县人。毕业于湖南中医药大学（1961年首届统招生），先后师从湖南六位中医名家，博学多闻，精通古籍，善用古方，论从歧黄内经，法遵医圣仲景，诊治疾病无数。他认为中医治病，辨证必须准确，辨证准方可下药。用药必须精奇，用药如用兵，药方精当方可有效，用药更要出奇制胜，以达到满意疗效。夏老从医50载，厚积薄发，对疑难杂症和西医药疗效欠佳病症有独到的见解。曾任省中西医学会常务理事、省卫生厅高级职称评委，在权威刊物发表医学论文40余篇。
擅长领域及专攻方向：
中医诊治肿瘤，内、妇、儿科疑难杂症，以及西医药诊疗无效或疗效欠佳的诸病症。尤对各类肿瘤和术后康复诊治及预防转移，前列腺炎、前列腺增生，颈腰椎间盘突出、颈椎病、肩周炎，肾炎、肾结石、输尿管结石、胆结石，支气管炎、哮喘、肺气肿、肺心病，过敏性鼻炎、慢性咽喉炎，高血压、冠心病、脑动脉硬化、脑萎缩、脑梗塞、中风偏瘫，肝炎、肝硬化，慢性胃炎、胃溃疡、结肠炎，风湿、类风湿、痛风，糖尿病神经并发症，癫痫，顽固性皮肤病，以及痛经、月经失调、卵巢襄肿、子宫肌瘤、乳房小叶增生等妇科病，小儿发热、咳嗽、腹泻等儿科病的诊治经验丰富。
夏远录，湖南省当代中医火神派名医，以擅长应用大剂量附子而著称，崇尚扶阳理念，重剂应用以附子为主的方剂治疗奇难杂症，疗效卓著，受到当代众多临床医家的研究与学习。
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附子的剂量探索
近代由于受教课书的影响，附子的用量一般在10g左右，而且还注明要先煎，这样的方法已经成了当代应用附子的定律。夏老认为：为什么中医救治心衰垂危重症乃生死参半?细究其原因，不外乎两点，一是历代医家用伤寒方，剂量过轻，主药附子，仅10g左右。
二是考《伤寒论》四逆汤原方，用生附子1枚，按考古已有定论的汉代度量衡折算，附子1枚，约合今之20g，假定生附子之毒性与药效为制附子之两倍以上，则《伤寒论》原方剂量所用附子，相当于现代制附子40~60g，而历代及近代用四逆汤仅为原方剂量的1/6~1/10。如现代教课书四逆汤剂量常为制附子6~10g(先煎)，干姜10g，炙甘草6g。象这样轻的剂量，夏老认为要救生死于顷刻，诚然难矣!
夏老为了探索附子的用量，历经10年的时间，在临床上一步一步地进行摸索。2001年8月，曾治1例60岁垂死老妇时，患者四肢冰冷，测不到血压，摸不到脉搏，仅心口微温，呼吸心跳未停，遂破格重用制附子150g，于四逆加人参汤中，武火急煎，随煎随喂，1小时后终于起死回生。
由此之后，夏老认为，凡用经方治大症，一定要辨证得当，见机即投，不可犹豫;二是要掌握经方的基础有效剂量，一次用足，大剂频投，日夜连服，方能阻断病势，解救危亡。
经数十年的临证考究，夏老以经方原方折半量为准(即按张仲景《伤寒论》中论述的剂量)，此点又为80年代后考古发现汉代度量衡所证实，即汉代一两，合现代15.625g。不仅是先期上海柯雪帆教授已有专著论述，并经临床验证，合乎实际情况。
《经方剂量揭秘》一书证实，考证所得经方剂量，一两折合13.88g，符合经方药物组成配伍及用量比例。而近年来的多次经方学术会议中，都基本认同上述观点，认为一两折合3g的折算方法，背离了经方的原义。
用一两折算13.8g(夏远录认同15g)剂量的附子，夏老认为，此量可救重危急症，可收到一剂知、二剂已，有攻无不克之奇效。更为有趣的是，夏老运用这样大的剂量附子组方，抢救濒危病人，使数以千计的垂危病人得以起死回生，真的是一剂知，二剂已，遐尔闻名于当地。
与此同时，夏老认为，若低于(一两折算15.6g)这样附子的剂量，去治疗这些濒死病人则无效，或缓不应急，贻误病机，误人性命!回顾中医历史，自明代医界流行“古之一两，即今之一钱”之说，数百年来，已成定律。习用轻剂，固然可以四平八稳，但却阉割了张仲景学术思想中最为优秀的部分内容。
《经方剂量揭秘》一书中提到，若按一两附子折合13.8g计算，与一两附子折合3g剂量，组成大剂量四逆汤组与小剂量四逆汤组进行对比试验，观察其对小动物失血性休克升压的作用，发现大剂量附子四逆汤组有显效，而小剂量附子四逆汤组无效。
结果提示：用附子组成的四逆汤作用与其剂量呈正相关。这一结果也证实了，夏老以摸索应用的附子大剂量，不仅有历史依据，同时也有实验依据，证明其有效性。
因此，夏老认为，只有革除这一陋习，走出误区，中医才能治大病、治危病、治重症，而且近些年火神派学术思想的热潮，足以证明了夏老的预见性。
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附子的应用剂量
夏老不仅从临床上探索出了附子的剂量，张仲景时代的一两折合现代的15g左右，同时应用张仲景时代的附子应用剂量为参照，结合不同的病症，形成了自己应用附子的特色剂量。
关于这点认识，近代的动物实验研究，以附子为主的四逆汤方，大剂量对各种动物休克均有很好的救治作用，而小剂量附子为主的四逆汤却没有这样作用。进一步论证了夏老临床应用大剂量附子的科学论断。
近代动物实验表明，附子的剂量与治疗作用，呈明显的量效关系。而夏老在几十年临床上应用附子观察，也充分证明了附子的剂量与作用疗效，有显著的量效关系。但夏老认为应用附子剂量不仅是要精确的辨证，同时还要兼顾病人的合并兼杂证候，才能取得良好的临床效果。
近些年夏老诊治奇难杂症较多，对附子的剂量上应用又有了新的突破 。
如治疗癌症，制附子起手用量多在100g左右，然后依病人的耐受程度，逐渐递增到200g、300g、400g，直至达最大的临床治疗效果。重症癌症患者，如果对用制附子大剂量效果欠佳者，常用生附子30~60g，以取得攻毒扶正之双重作用。
夏老应用制附子治疗重症或癌症病人，常常是用制附子逐渐加量的方法，以达到最大的治疗剂量。一般采用两种方法：一是他用附子成倍增加，如首次用制附子45g，二诊之后加制附子为90g，三诊制附子加至150g，再诊加之300g，直至达到最大疗效。
另一种方法是，制附子起始量为60~100g，以每天逐渐增加10g的方法，即每服1剂中药，就增加10g的制附子，直至达到最大剂量200~300~400g，以求临床上最佳疗效。
如1例淋巴瘤患者，夏老指导学生，其附子由初始剂量100g，附片逐日叠加10g，至达到300g、600g、800g，最后改用生附子30g，终于挽回重症，临床治愈。但取得临床疗效之后，制附子或生附子用量，应即减为小量，或是原剂量减去30g进行维持治疗。
又如1例多发性骨癌女性，45岁，初治制附子100g，采用附子逐日增加10g的方法，达到100g、150g、200g，病人疼痛减轻之后，立即改制附子100g进行维持治疗，最后为取得最大的疗效，又用生附子30g、生川乌30g，进行强化治疗效果。
夏老在治疗内科疑难杂症的时候，制附子的初始剂量一般用100g左右，然后依据病情，可逐日叠加到制附子200g、300g，取得疗效后，立即减量，用中小剂量制附子90~100g之间进行维持。
要想改变这种阴盛阳衰的局面，只有逐日叠加制附片的用量，以便促进人体阳气的回升，当阳气回升到人体已经能与阴邪相抗争的时候，这时候就会出现“瞑眩反应”，才是人体强大的阳气在附片的鼓动之下，所能做出的最大排阴邪反应，这时候人体才能由原来的阴盛阳衰状态，逐渐恢复到人体以阳气为主、阳主阴从的生理状态，人体才可以真正走出病魔缠身的境地，恢复到人体“阴平阳秘”(《内经》)之状态。
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附子的药效反应
一个合格的经方医家，能否过了附子药后反应，是其衡量的重要标准。夏老擅用重剂附子，不仅对附子的药效反应了如指掌，同时为了使附子达到最大的疗效，一定要使附子达到郑饮安所说的“阳药运行，阴邪化去”之表现，出现“瞑眩”，即眩晕倒跌，或昏厥一时后苏醒等。
即《尚书·说命》中所说：“药不瞑眩，厥疾勿瘳”。也就是说，服用附子达不到“瞑眩”者，其病是难以治愈的。
夏老近些年所治疗的奇难杂症，使用附子的剂量不仅初诊时较大，而是为了达到“瞑眩”反应，往往是附子剂量成倍增加，或是附子逐日叠加，直至吃附子达“瞑眩”反应之后，才减附子量而用维持量服药。
郑钦安在《医法圆通·服药须知》中，详细地记述了附子服后的药效反应，而笔者在《火神派扶阳第一要药——附子》中，更是收集了国内众位医家记录的药效反应特点。
总结主要有以下几方面：
1
阴证转阳发高热
夏老认为，阴阳的转化，也是以病人正气的修复为转机。阴证，用药得当，正气来复，伏邪由里出表，阴证化阳，为向愈。阳证，过用苦寒，损伤脾肾，阳证转阴，则缠绵难愈。
如治1例女性阳虚狼疮患者，温通重剂(当归、吴茱萸，桂枝，白芍、细辛，炙甘草、通草、附子，肉桂，)七剂服用之后，患者突然出现寒颤高热，体温达40.5C。后经因势利导而治得愈。
2
瘤肿脱落
《内经》中认为：“阳化气，阴成形”。故凡成形之瘤肿物，均因是阳气不化，乃至肿物而形成。而重用扶阳药物附子之后，人体阳气振奋，打通了肿瘤之间的道路，故此成形之肿瘤便会脱落从腔道排出。
如夏老治直肠癌白血病1例，曾出现反复便出大豆般烂肉、肿瘤、肛门部肿瘤脱落块，而且是随着附子扶阳之品的大剂服用，从肛门中经常脱落肿物数块。中间还伴有排黑血便、脓团、淡红水，肛周肿胀出血，并不断排出脱落瘤体。这些异物脱落外排现象，夏老认为均是佳兆，均是由阴转阳，阴邪化去之表现，要成竹在胸，千万不要被这些现象迷惑。
3
瞑眩反应
夏老擅大剂应用附子，特别是附子逐日加量10g，以求出现“瞑眩反应”。因古人云：“药不瞑眩，厥疾弗瘳”(《尚书·说命》)，这是古人留下的宝贵治疗经验。有一些重病痼疾，服药之后出现眩晕昏厥、呕吐、腹鸣转矢气、泻秽等现象，即是瞑眩。
夏老认为，一旦出现瞑眩反应，必是非常之效，是佳兆，乃是身体自我修复的一种特殊现象。出现了这种瞑眩反应，不必害怕，不要乱动病人，但要预防护理好，避免摔伤等危险。
瞑眩反应是阳药起效的一种特殊现象，也就是阳气奋力驱逐阴寒之邪的剧烈争斗过程，当阴邪散去，阳气回升之后，瞑眩反应也就过去，病情才能转入坦途。
他们认为，这种反应与药量大小无关，而与其自身的体质密切相关。同时还认为，这种反应是可遇而不可求的，并不是所有的服附子者都会出现。特别是一些小病轻症，治疗过程中不必出现这种瞑眩反应更好，同样也能达到愈病之目的。
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阴寒邪毒从虚处而发
夏老认为：人体五脏六腑，五官九窍，四肢百骸，皮毛筋骨，一处阳气不到便是病。既然阳气不到之处便是阴寒之邪积聚之所，当应用扶阳药附子之后，振奋人体阳气之时，这些积聚在各处体表之阴邪，就会乘热而出，故而可出现诸多的表现。
夏老指导学生治疗某女，68岁，关节炎病，服制附子100g汤剂第8天的时候，发现膝盖处生一包，又把制附子用到120g继续服用6剂后，患者请教西医认为是附子中毒，经理化检查未发现什么肝肾损害，最终病人因无法理解而中断服药。
至于为什么会出现这种情况，他分析认为：因该病人年纪较大，久病耗伤元气，本气自衰，机体被重寒所困，日久随自身本气越虚，寒邪便随之入里;邪之入路便是邪之出路，今本气自旺(在附子扶阳之助正下)，伏邪自退“起包”，只是伏邪外透的一种方式而已。
夏老指导学生治疗1例：老年90岁的重症患者，经反复大剂附子、天雄等复方治疗后，病情由危转安。之后由于阳气的回升，患者身发带状疱疹，这只是体内之寒湿之阴毒邪气，透过皮肤向外发泄而已，即由里及表而出之阴寒邪毒，可惜而后来西药治疗不当病人最终不治。
服附子后的药效反应，在一些相关的著作中，记录地都比较详细。这些反应除一般性发汗、发热、感冒、吐痰、咳嗽、腹泻、肠鸣、麻木等表现之外，上述5种反映表现，均是在一般的病证当中比较少见的，正确帮助病人渡过这些激烈的关口，对于疾病的恢复是非常重要的。
夏老认为：病的来路，亦是病的去路。特别是从表而来的病邪，由阳化阴，即由阴转阳之际，大都表现出突然的感冒、发热、咳嗽等阳证之表现，夏老认为诸多的病邪是由太阳而入里，只有从里出表，由太阳而出，最终才能使病人得以治愈。