脾虚,则困!讲两张治嗜睡的小医案,帮你找找病根儿,请看仔细

文 / 晨湘西
2021-11-07 19:53

(本文仅供学习、参考,不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用,切勿盲目尝试。)

本文理论依据:《中医内科学》、《中医藏象生理学》

你好,我是中医人,文君然。

今天这篇文字,我想和你聊聊困倦、嗜睡、爱睡觉的事儿。

大道理,我不想给你多讲。讲了,你也看不下去。

我直接给你讲两个小故事。

你仔细听,听完就懂了。

话说1979年9月15日,一个姓徐的男子,来找任达然。

任达然是谁?他是江苏扬州人,1921年生人,是老一辈的中医临床家。对脾胃病的调理,是他的专长。

患者什么毛病呢?就是嗜睡。

医案记载,这个患者当时都62岁了,也到了没有精神头的时候。可是,他的没精神,有些过分:一天之内,无论什么时候,都想睡觉,而且一倒下就能睡着。睡着了,谁都叫不醒。

白天睡,晚上睡,睡得让家里人心里害怕:这到底是咋了?是不是生病了?

于是,就在嗜睡现象出现一周以后,家里人带他慕名求治于任达然老前辈。

刻诊,见患者脉象虚软无力,舌淡苔白,面色晄白。整个人显得头晕乏力。细问得知,患者一直以来食欲不振,而且大便不成形。

了解到这些情况以后,任师给开了一张方子,但见:

党参15克,炒白术10克,茯苓10克,陈皮10克,炙甘草6克,麻黄2克,生姜2片,大枣5枚。

这个药,一共开3剂。

结果如何?患者用药之后,嗜睡现象得到了很好改善,只是感觉到吃饭食欲依然低落。于是,原方去掉麻黄,加入谷芽15克。

结果如何?患者用药7剂以后,诸证悉平。

这就是第一个小故事。我帮你点拨一下。

这个患者,脉象虚软无力,食欲不振,舌淡苔白,大便不实,周身乏力,面色也不好。你看出来没?这是妥妥的脾气虚弱的表现啊。

中医讲,脾主升清。现在,脾气虚弱,清阳之气升不起来,患者的头面得不到精微物质的供养,他当然要犯困、嗜睡了。

这就是嗜睡困倦的第一个原因:脾气虚弱。

怎么办呢?既然脾气虚弱,那我们就健脾益气。我们看看当时任师用的配伍——

党参、白术、茯苓、甘草,这是四君子汤,用于健脾益气,改善脾气不足的局面。加入陈皮,行气和胃,这就是异功散。生姜大枣,固护脾胃,促进气血生化之源。麻黄,用于兴奋大脑。麻黄这玩意儿,高血压和失眠的人不能用。相应的,如果没有高血压,而且还嗜睡,那就适合用麻黄来醒神。

以上,是第一个故事。

接下来,听我讲第二个故事。

故事里的医家,依然是任达然老前辈。

患者,还是一个男子,时年63岁。

此人也是嗜睡、总困,而且病情持续时间很长,都三个多月了。到就诊之前,此人可以说终日昏昏欲睡,随时随地都能入睡。就算不睡,也是哈欠连天,双眼紧闭。

怎么办?找任师诊治。

刻诊,见患者脉象濡缓,舌苔白腻,整个人形体肥胖。

细问得知,患者长期以来食欲不振,胸闷,痰特别多,还时不时感觉恶心。尤其是痰多这件事儿,比较令患者苦恼。用他的话说,就是一天到晚不干别的,净吐痰了,离不开痰盂。

此人查过脑电图,一切正常。

任师考量一番后,提笔书方一首。但见——

藿香10克,佩兰10克,苍术10克,厚朴10克,陈皮6克,法半夏10克,茯苓10克,石菖蒲10克。

这个药,开3剂。

结果如何?患者用药后嗜睡感明显减轻,白腻苔开始退化。但是,胸闷、痰多之感依然存在。这时候,原方加入郁金10克,制胆南星6克,开5剂。

最终,患者诸证悉平,生活恢复正常。而且,半年后复查,患者从未复发。

这个患者,属于什么情况呢?说起来,也不复杂。

你看此人,脉象濡缓,舌苔白腻,痰多胸闷,而且形体肥胖。这提示我们什么?是不是痰湿困脾啊?

方才我讲了,脾主升清。水谷精微,通过脾的升清功能,上输头面,人才有精神。现在患者的脾,为湿邪所困,它无力升清,于是人就犯困呗!

那怎么办?就健脾除湿。

我们再看一眼这方子——

这里头,藿香佩兰芳香化湿,苍术燥湿运脾,厚朴行气除湿,茯苓健脾利湿,石菖蒲芳香化浊,陈皮行气除湿,半夏燥湿化痰。如此一来,痰湿还怎么困阻脾气呢?

等患者的脾湿没了,脾就有力气升清了。清阳之气一升,患者就来精神了。

看到这里,您应该懂得了——闹了半天,上述两个医案,其实都是嗜睡以脾虚论治的例子。只不过,一个是脾气虚弱,需要健脾益气。另一个,是痰湿困脾,需要健脾化湿。

你这么想,就算对了。

我给你说,纵然人困倦嗜睡的原因有很多,以脾论治,始终都是中医十分看重的思路。这是脾主升清这一特殊生理功能所决定的。临床上,有大量的嗜睡、困倦、多寐的人,脾功能异常。这就是所谓脾虚则困的写照。

现在,你可以回想一下你自己,或者你身边的嗜睡、多寐之人。他们之所以成天打瞌睡,是不是也源于脾虚呢?你看他们的舌头。舌淡苔白,脉象细缓,大便不实的,考虑是不是脾气虚弱。舌苔白腻,脉象濡缓,痰多呕恶,胸闷的,考虑痰湿困脾。你把这一条记住,你在这个问题上,就能当半个郎中了。

好了,这个事儿,我基本就给你说这么多了。您要是真有嗜睡、困倦、多寐的问题,不妨反复体会文中的要义,而且要在中医师的辨证指导下来借鉴、应用文中验方。你自己没弄明白自己的体质,就不要尝试方药。专业的读者朋友,您也做个参考。说不定,将来您临床的时候,会在脑海中闪现此刻看到的文字。如此,是不是可以帮助您治病救人呢?

好了,不说了。文老师感谢你的阅读。