血糖高,只因一团湿气!健脾化湿之方,治糖尿病,医案值得重视

文 / 晨湘西
2021-10-18 00:09

(本文仅供学习、参考,不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用,切勿盲目尝试。)

本文理论依据:《中医方剂学》、《实用中医内科学》

你好,我是中医人,文君然。

今天这篇文说,我来给你讲,糖尿病里头的脾虚夹湿之证。

这什么意思啊?

初一看,你可能觉得有点懵。

不要紧,我现在给你讲一张医案故事。看完你就知道了。

话说有这么一个女子,年24岁,医案记载姓李。

这个人,早在两年前,就被医院确诊为糖尿病了。

但是,经过一段时间的治疗,效果很一般。症状时轻时重。

这时候,患者决定,投中医治疗试试。

结果,这患者一进来,就让医家大吃一惊。

原来,此人身上背了两个水壶,一大一小。她刚一坐下,立刻就开喝。

另外,此人形体很瘦,坐在那里弯腰弓背,一副无精打采的样子。细问得知,患者平时就感觉精神疲惫,倦怠乏力,不爱说话。话说多了,感觉累。

水,一天得喝多少呢?询问得知,至少5000ml,多了要6000ml。

另外,患者食欲不好,嘴巴里头总是甜甜的,腹脘胀闷,便溏,从来都不成形。小便出奇地多,一天差不多10次,尿色清长。

月经如何呢?延后,量少色淡。

既然如此,那就看看舌脉吧。这一看,发现患者脉象缓而沉细,舌苔灰白而润。

一测血糖,好家伙,空腹血糖19.98,看着都眼晕。

了解到这些以后,医家就给开了一张方子。我们一探究竟:

党参、白术、山药、薏苡仁各15克,茯苓、扁豆、陈皮、苍术、莲子肉、藿香、佩兰各10克,桔梗、砂仁各6克,每日一剂。

方子开出来了,不管怎么样,先吃吧。

这一吃不要紧,停不下来了。患者回去服用了整整30剂。

这时候发现,口渴现象明显减轻,小便次数减少,大便也开始成型。一测血糖,发现是14.6,比之前进步很多。

看到曙光了!效不更方,继续投用。患者再服30剂。用完以后,血糖9.1。

后来,原方稍作加减,配合金匮肾气丸善后。患者出院的时候,尿糖阴性,血糖7.5。随访一年,病情稳定。

这是1986年,于《新中医》上刊发的验案。我觉得非常典型,所以记录在案。

现在,我们谈谈其中的道理。

我跟你讲,这个人之所以出现血糖和尿糖的异常,原因在于脾虚湿盛。我们甚至可以这样认为,正是因为患者体内有这么一团水湿之气,并且水湿困脾,这才让她出现了糖尿病诸证。

为啥这么说?

你看,这个人,口甜。这是水湿困脾,脾之味上泛于口。

她大便稀溏,这是湿邪困脾,运化失常。

她腹脘胀闷,这是脾虚湿困,中焦之气升降无权。

她舌苔滑润,这是水湿之气上泛舌面。

这些,都在告诉我们,患者体内有一团湿邪,久久不化。

湿邪困脾,脾就不能很好地生化气血。气血不足,人就出现一系列虚疲之态。比如说精神疲惫、倦怠乏力、形体消瘦、气短懒言、食欲不振,脉象缓而沉细。这些,都是患者脾虚的表现。

脾,主运化。我们喝进来的水,要经过脾的运化,才能很好为人体吸收。现在,脾虚了,水运化不了,于是直接就变成了尿液排出体外。患者小便就特别多。同时,由于身体得不到应有的水分滋养,所以大脑拼命给患者发出指令,让她多喝水。于是,患者每日饮水量特别多。但无论怎么喝,就是不解渴。

脾的运化之能,可不仅仅针对水液,还针对身体里的能量。身体里的能量,必须在脾的作用下,才能很好为身体吸收。现在,脾的运化之能太差了,以至于能量物质无法被充分利用。于是,尿糖和血糖就开始升高。

总而言之,这一连串的反应,根源只有一个,就是脾虚湿盛。

什么时候,把患者体内的这团水湿化掉,让脾轻装上阵,恢复其运化之能,患者什么时候才能恢复正常。

当然,以上这些分析,都是文老师的一家之言。这里肯定有不周密、不严谨的地方,请您多多包涵。

道理既然明摆着了,我们该如何应对呢?

来看看当时医家用的配伍——

党参、白术、山药、薏苡仁各15克,茯苓、扁豆、陈皮、苍术、莲子肉、藿香、佩兰各10克,桔梗、砂仁各6克,每日一剂。

这个配伍,很显然,是古方参苓白术散的化裁。

其中的党参、白术、山药、扁豆、苍术、莲子肉用于健脾益气。薏苡仁、茯苓,用于利水渗湿。陈皮,理气除湿,佩兰和藿香,芳香化湿。砂仁,理气,化湿,消胀。

这些药材综合作用,患者脾虚湿盛的局面就会大大改善。最后,用一个桔梗,作为舟楫之药,引脾精上入肺脏、咽喉和口腔,解决患者口渴的问题,让肺输布津液于四肢百骸。

这就是基本的用药思路,非常简单明了。

用专业视角看,这就是用参苓白术散加减,来治疗糖尿病的典型案例。

其实,糖尿病和脾之间的关系,我前几天也说过一次。糖尿病,是代谢性疾病。代谢二字,中医里没有,只是有“运化”的概念与之相应。而在所有脏器里,谁主运化呢?答案是脾。因此,从理论上来看,脾和糖尿病之间的关系,是十分密切的。也正因如此,糖尿病证属脾虚湿盛的人很多。特别是一些腹型肥胖的人,他们往往有脾虚的症候,比如说过嗜肥甘厚味,四肢倦怠乏力,大便不成形,舌苔白腻而厚等等,因而也是糖尿病的高发人群。

所以说,利用健脾除湿之法改善糖尿病诸证,是值得重视的中医临床经验。上文医案中所描述的验方,有值得学习借鉴的地方。非专业的读者朋友,应该在中医师的辨证指导下来借鉴、应用。专业的朋友,您务必作以记录参考。须知,参苓白术散加减治疗脾虚湿盛型糖尿病,是完全符合临床要求的办法,应该予以重视。

好了。这个事儿,我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。