经方67：大黄蟅虫丸｜肌肤甲错，两目黯黑，羸瘦之慢肝、皮肤病

经方67：大黄蟅虫丸|肌肤甲错，两目黯黑，羸瘦之慢性肝炎、皮肤病、闭经、高脂血症、脑血栓等。

大黄

本方出自金匮要略一书，为温和的活血化瘀剂。

其用药组成、用量及煎服方法如下：

大黄十分，蒸，黄芩二两，甘草三两，桃仁一升，杏仁一升，芍药四两，干地黄十两，干漆一两，虻虫一升，水蛭百枚，蛴螬一升，蟅虫半升。

右十二味，末之，炼蜜和丸小豆大。酒饮服五丸，日三服。

由于此方组成复杂，多用虫类药，且不易得。虽然也有用汤药者，但幸好有丸剂成药，服用方便，所以不再给出煎剂用量。

经方中医程医生说明：

1.释名：

本方命名为“大黄蟅虫丸”，对于方名有两点说明：

一是方中“蟅”字的写法。一般而言，不是像这个字左右结构，而是上下结构，即此字是上面一个“庶”，下面半包围一个“虫”字，但我用五笔，以及拼音打字找不出这个字。所以，只能以此字代替。当然也有写作“蛰虫”的。

二是按一般原则，药名入方药，应该是按量大者命名，但此之中大黄用量并不大，何以用大黄命名呢？有一说法如济阴纲目中云，此方本名大蟅虫丸，后来由于传抄之故，成为现名。

2.方证：

本方出自金匮要略一书之血痹虚劳篇，原方证条文如下：五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。

分析此方证条文，可知有如下关键词：

病因——五劳虚极。食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤。

病症——羸瘦。腹满，不能饮食。肌肤甲错，两目黯黑。

病机——内有干血。

治则——缓中补虚。

3.药证：

此方用药特点，即是对于虫类药的运用。有虻虫，水蛭，蛴螬，蟅虫。

地鳖虫

蟅虫又称地鳖虫，体扁平卵圆形。本药有活血化瘀、消坚去伤的作用，临床用于瘀血凝痛、瘀血经闭、瘀血肿块、腰痛、跌打损伤、骨折、外伤晕厥等。临床多用于丸散，每次1-2g。若入煎剂，每剂6-10g。

4.病证：

以内有干血，即瘀血为特征之病症表现。

慢性疾病常常产生一些病理代谢产物，很容易导致血液成分发生改变，此即“久病入血'。继之而来的便是血液流变学的改变，出现血流缓慢，血管狭窄，微循环灌注不足等病理状态，这也就是“久病入络'。合而观之，即是“久病必瘀”。

因之症状表现，形之于外则表现为两目黯黑、肌肤甲错、舌质紫暗。体质的消耗则表现为形体羸瘦，炎性物质的长期剌激则引起结缔组织增生而表现为包块癍瘕。

具体而言，可用于以下疾病：脑血栓、肺栓塞、血小板增多症、再生障碍性贫血、高脂血症、慢性肝炎、结核性盆腔炎、周围血管病、皮肤病、闭经等。

5.人证：

由以上病证可知：

形体羸瘦，两目黯黑、肌肤甲错、舌质紫暗。

瘀血

6.煎服方法：

本方的煎服法比较特别，需要用酒煎。