名医赵进喜:中医治疗慢性肾病实效医案2则

文 / 华医世界
2019-09-11 11:12

根据我国的部分报道,慢性肾脏病的患病率约为8%到10%。

这二十年来,慢性肾衰在人类主要死亡原因中占第五位到第九位,是人类生存的重要威胁之一。

今天,小师妹为大家整理了

北京中医药大学东直门医院赵进喜教授

北京市中西医结合医院肾内科主任李建民教授2则治疗慢性肾病医案。

3分钟读完,学会慢性肾病的治疗方法。

赵进喜教授

慢性肾衰竭合并

过敏性哮喘医案

许某某,女,64岁,国家安全部退休职工。

2003年7月1日初诊。

病史:患者既往有高血压病病史,发现慢性肾功能不全3年,化验血肌酐243.2umol/L,血色素108g/L,尿蛋白1+。血压130/90mmHg。主诉腰酸疼痛,双下肢酸胀,咳嗽,鼻痒,喷嚏连连,时时喘,夜间为甚。

刻下症:咳喘夜甚,鼻塞,食欲不振,胃脘胀满,睡眠不佳,舌体胖大,舌苔中心厚腻,脉细而略滑。

中医诊断:慢性肾衰竭合并过敏性哮喘,肾元亏虚、湿浊不化,肝肺不和,脾胃不调。

西医诊断:高血压性肾损害,慢性肾功能不全失代偿期,过敏性哮喘。

治法:益气血,顺升降,荷脾胃,调肝肺,疏风定喘,泄浊排毒。

处方:

生黄芪15g 当归10g 蝉蜕9g

僵蚕9g 姜黄9g 川芎12g

熟大黄15g 苡米25g 柴胡9g

白芍15g 地龙12g 白术9g

防风6g 乌梅6g 五味子6g

薄荷6g(后下) 钩藤15g

每日1剂。配合尊仁保肾丸治疗。

二诊(2003年8月12日):

服药后诸证减轻,大便每日2次,鼻塞喷嚏减少,仍有咳喘痰白,饮食略增,睡眠情况良好。舌苔腻,脉沉。仍宗原方方义。

处方:

生黄芪15g 当归10g 川芎12g

陈皮9g 半夏12g 苏子9g 苏叶9g

枳壳9g 香橼6g 佛手6g 蝉蜕9g

僵蚕9g 姜黄9g 熟大黄15g

生苡仁30g 六月雪9g

每日1剂。

三诊(2002年9月24日):

患者病情平稳。复查血肌酐186.0umol/l,血压120/90mmHg自述口苦,偶有咳喘,舌胖,苔薄腻,脉弦,提示少阳郁热存在,改方小菜胡汤加减。

处方:

柴胡12g 黄芩9g 夏枯草15g

生黄芪15g 当归10g 川芎12g

陈皮9g 半夏12g 车前子15g

炒莱菔子15g 炒葶苈子25g 桃仁9g

杏仁9g 蝉蜕9g 僵蚕9g 姜黄9g

熟大黄15g 生苡仁30g 六月雪9g

每日1剂。其后,坚持服用当归补血汤合升降散方加减,病情尚属稳定。

四诊(2004年7月13日):

复查血肌酐177.0umol/l,血色素112g/L。继续服中药治疗中。

按语

慢性肾衰的治疗,一向强调肾元虚衰,湿浊邪毒内停基本病机。

所以治疗强调化浊解毒和泄浊排毒治法。认为泄浊毒即所以保肾元,和胃气即所以护肾元。

但该例患者更将有过敏性鼻炎、哮喘,病程中时有口苦等肝经郁热症状.

而哮喘多阵发,有“善行而数变”风邪致病的特点,所以治疗应当重视治风。

以肝为风木之脏,而风邪上受,最易伤肺,所以临床上常常需要肝肺同治。

此例患者治疗过程中,就选用了当归补血汤、升降散、过敏煎三方,疗效斐然。药用六月雪者,以其可清热利湿解毒,观察发现对慢性肾衰尿毒症有一定疗效。

李建民教授

肾病综合征医案

刘某某,男38岁,内蒙古呼和浩特市人,

2006年5月22日初诊

主诉:双下肢水肿3年、血肌酐增高一年。

病史:患者3年前感冒后出现双下肢水肿,按之如泥,尿蛋白定量4克/24hr,在内蒙古医院肾脏组织穿刺,诊断为IgA肾病,lee分级2级,

一年前出现血肌酐增高,波动在260-320μmmol/L之间,血尿酸波动在560-610mmol/L之间,血压波动在135-152/80-95mmHg,尿蛋白定量波动在1.6-2克/24Hhr,体重80公斤增加3公斤,一年来多家医院就诊。

中医辨证刻下症:双下肢水肿,按之如泥,全身乏力,食欲不振,腰膝酸软无力.

大便粘滞不爽,三日一行,舌苔白膩,舌质淡红(中等度),舌尖红,有芒刺,脉细弱。

中医诊断:水肿 湿热内结 脾肾气阴两虚

西医诊断:肾病综合征

治法:调补气阴、清利湿热、活血通络

处方:

生黄芪30g 太子参20g 女贞子30g

制首乌30g 僵蚕20g 车前草30g

金钱草20g 茅根30g 虎杖20g

石苇9g 茯苓30g 桃仁10g

丹参20g 水蛭3g 忍冬藤15g

砂仁3g 山萸肉15g 大黄6g

冬瓜皮30g 大腹皮20g

30副,水煎服

一月后二诊:血肌酐156μmmol/L,血尿酸364mmol/L,尿蛋白0.98克/24hr,水肿消失,心包积液未见,体重减少2.8公斤。

上方去大黄、金钱草、忍冬藤、冬瓜皮,加用清风藤15g、薏米20g、炒白术9g,继续服用60副。

三诊:血肌酐维持在98-110μmmol/L,血尿酸322mmol/L,尿蛋白0.32-0.68克/24hr。

去清风藤加川牛膝、土茯苓,前后服用中药加减一年,六年后随访一切正常。

按语

该患者双下肢水肿,按之如泥,为肾气虚衰。

加之食欲不振,腰膝酸软无力,大便粘滞不爽,为脾肾气阴两虚、湿热内蕴、毒瘀互结、水湿之邪蕴积下焦之证。

治疗关键在于补脾肾之气,清热与化湿并用,标本兼顾。

治以调补气阴、清利湿热、活血通络。

故通络保肾复方3号方合4号方加减,效如桴鼓。