中医的秘密在方剂配伍,哪怕一味药不一样,功效主治就会大不同

文 / 金兰中医学社
2019-09-10 13:42
要说到中医方剂的奇妙之处就在于加减变化,很多方子变换一味药,就成了另一个方子;有的方子更换了一下君药,也成了另外一个方子;还有的方子与别的方子合在一起,也成了另外一个方子。是不是感到很神奇?而中医方剂就是这么奇妙,加减化裁,往往大有乾坤。比如说葛根汤,它是《伤寒论》里一个与麻黄汤、桂枝汤齐名的方子。葛根汤由“葛根四两,麻黄三两,桂枝二两,生姜三两,甘草二两,芍药二两,大枣十二枚”组成,是辛温解表的代表方剂之一,具有发汗解表、生津舒筋的功效,尤其是风寒束表、太阳经输不利证的常用方剂。适用于外感风寒表实证,临床以项背强几几,无汗恶风,或自下利,或衄血,痉病,气上冲胸,口噤不语,小便少,或卒倒僵仆。葛根汤是桂枝汤加上葛根和麻黄组成的,全方以葛根为君药,主要起到解肌散邪、生津通络的作用;以麻黄、桂枝为臣药,主要起到疏散风寒、发汗解表的作用;以芍药、甘草为佐药,主要起到生津养液、缓急止痛的作用;以生姜、大枣为使药,主要起到调和脾胃、鼓舞胃气的作用。然而,葛根汤却有两个十分经典的变方,而且都是《伤寒论》里的方子。一个是葛根加半夏汤,全方由“葛根四两,麻黄三两,甘草二两,芍药二两,桂枝二两,生姜二两,半夏半升,大枣十二枚”组成,这个方子就是在葛根汤的基础上加上半夏,但功效却发生了变化,主要以发汗解表、降逆止呕为主,临床上多用于风寒表实兼有呕吐证,常以发热、恶风寒、无汗、头痛、胃脘疼痛、呕吐、舌淡、舌苔薄白,脉紧或浮为辨证要点。另外一个经典的变方就是桂枝加葛根汤。这个方子由“桂枝二两,芍药二两,生姜三两,甘草二两,大枣十二枚,葛根四两”组成,主要作用是解肌发表、生津舒筋,适用于风寒客于太阳经输、营卫不和证,临床常见症为桂枝汤证兼项背强几几而不舒者。葛根汤与葛根加半夏汤都属于太阳伤寒表实证,都有风寒外束、内迫阳明的病机,都有恶寒发热、头身痛、无汗、脉浮紧的主证,功效上都有辛温发汗,药物都有葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣。但不一样的是,葛根加半夏汤,仅仅一味半夏的变化,在主治功效上就发生了变化,重在降逆止呕。而葛根汤与桂枝加葛根汤,在主证上,同样是太阳病,同样是颈背强几几,但不同的在于一个有汗,一个无汗,药物上都有桂枝、生姜、甘草、芍药、大枣、葛根。但不一样的是,桂枝加葛根汤,仅仅少一味麻黄,在主治功效上也发生了变化,重在解肌发表。从这三个方子的一味药变化可以看出,中医方剂的配伍真的很奇妙,一味药的差别,带来的靶向也发生了变化。这不得不让临床工作者对方剂的巧妙掌握,真有“壶中日月长,袖里乾坤大”的感觉。