为什么说麻黄汤是万方之王?看看它的这些变幻化裁之后,就明白了

文 / 金兰中医学社
2019-04-25 00:19

说到麻黄汤,可以说它是一个神奇的存在,它的药物配伍可以说是所有经方中的极致,不仅如此,以麻黄汤为基础,增减一味药或几味药,其方证与临床意义就会发生细微或很大的变化,甚至改变一下其中某一味或几味药的剂量或者炮制方法,其作用与方证也会发生改变。如果说,桂枝汤被誉为“群方之冠”,那么,麻黄汤也可以被誉为“万方之王”。

我们先来看看麻黄汤减去一味药会怎么样?麻黄汤去掉桂枝,就变成了三拗汤,这个方子在《太平惠民和剂局方》中被收录,是由“麻黄杏仁甘草石膏汤”演化而来,有宣肺解表的作用。三拗汤由麻黄、甘草和杏仁组成,所不同的是甘草不需要炙,麻黄不需要去根节,杏仁不需要去皮尖,而且三味药的剂量是各等分,与麻黄汤有所不同。三拗汤适用于外感风寒、肺气不宣证,临床上常以鼻塞声重,语音不出,咳嗽胸闷或者伤风受寒,头痛目眩,四肢拘急,咳嗽痰多,胸闷气促,无汗,口不渴,为典型症状,舌脉方面,多以苔白,脉浮为辨脉要点。

三拗汤的配伍原理是怎样的呢?方中麻黄发汗散寒,宣肺平喘,之所以不去根节,主要是为了发中有收,使不过于汗;而杏仁宣降肺气,止咳化痰,之所以不去皮尖,主要是为了散中有涩,使不过于宣;而甘草不炙,主要是取其清热解毒的作用,还能协同麻黄、杏仁利气祛痰。三药配合,能起到疏风宣肺、止咳平喘的作用。一般麻黄是要去根节的,杏仁是要去皮尖的,甘草是要炙的,但是这三味药的用法有有悖常规,所以命名为三拗汤。

再来看看麻黄汤加上一味药会怎么样?这里就不得不说麻黄加术汤了。麻黄加术汤出自《金匮要略》,那么,在麻黄汤的基础上加上一味白术,能有什么作用呢?主要起到发汗解表、散寒祛湿的作用,多用于风寒夹湿痹证,临床上常以外感寒湿,恶寒发热,身体烦疼,无汗不渴,饮食无味为基本特征,舌脉方面,常以苔白腻,脉浮紧为辨脉要点。

麻黄加术汤的配伍究竟有什么奥秘呢?全方用麻黄汤祛风以发表,再加白术除湿而固里,在麻黄汤内加白术,虽有发汗作用却不至于多汗,而白术得麻黄,可以行表里之湿,又加上桂枝和营达卫,助麻黄以发表;杏仁疏肺降气,导白术以宣中;更加甘草协和表里,使行者行、守者守,并行不悖,如此良方,果真是高深莫测。

看了麻黄汤加一味药和减一味药之后,再来看看减去一味或几味,再加上一味或几味药,看看又是一个什么概念。前面说到三拗汤是由麻黄杏仁甘草石膏汤(简称麻杏石甘汤)演化而来,那么现在就来看看这个麻黄杏仁甘草石膏汤吧。这个方子是在麻黄汤中去掉桂枝加上石膏组成的,当然,麻黄汤去掉桂枝之后,其他三味药的剂量也发生了改变,麻黄汤中,麻黄三两,而这里是麻黄四两,这倒在其次,重点是方中石膏,用量是半斤,相当于现代的125克,可谓是“重剂起沉疴”。

那么,麻杏石甘汤究竟有何妙用?简单来讲,它具有辛凉宣泄、清肺平喘的作用,适用于外感风寒、邪热壅肺、郁热致喘证。临床上常以外感风邪,身热不解,咳嗽喘逆,气急鼻扇,口渴,有汗或无汗为主证,在舌脉方面,多以舌苔薄白或黄,脉浮而数为辨脉要点。

麻杏石甘汤,这样配伍的意义何在?从主证来看,显然表证仍在,所以用麻黄宣肺,可以发散在表的寒邪;而汗出而喘,是里热所迫,所以需要重剂石膏,来清里层的热邪;杏仁主要是打辅助,帮助麻黄以平喘;甘草在这里也是打辅助的,帮助石膏以生津。这样四味药用上去,里热清、表邪解,也就自然而然的汗自止、喘自平。

说到麻杏石甘汤,是麻黄汤的一个变方,那么麻杏苡甘汤也同样是麻黄汤的另一个变方。麻杏苡甘汤是在麻黄汤基础上去掉桂枝,加上薏苡仁组成的,不过麻黄汤原方其他三味药的剂量也发生了变化,但薏苡仁的剂量却是麻黄的二倍,也属于重磅出击的经方。

麻杏苡甘汤出自《金匮要略》,那么它有什么作用呢?一般来讲,它具有发汗解表、祛风除湿的作用,主证为风湿在表、湿郁化热证,常以一身尽疼,发热,日晡所剧为典型症状,在舌脉上,多以舌苔白、脉浮缓为辨脉要点。那这个麻杏苡甘汤的配伍有什么特点呢?简单来说,方中麻黄疏风散邪、除湿温经;而杏仁宣肺卫之表,充卫而通阳;苡仁除湿驱风,兼能运脾化湿;甘草和诸药、建中州,4味药组合起来,具有除风、祛湿、解表、通阳的妙用,所以对于风湿在表、湿郁化热来说,可谓是“一箭中的”。

由麻黄汤演化的方子,上述几个是比较简单的,还有两个比较复杂的,值得一提。第一个比较复杂的是大青龙汤。大青龙汤仍然出自《伤寒论》,是在麻黄汤原方基础上加上石膏、生姜、大枣三味药而成的。只不过麻黄汤原方剂量有所变化,而此处石膏虽然没有麻杏石甘汤那么大剂量,但却有“鸡子大”,按照经方剂量单位换算,差不多有现代的40克左右。

那么,大青龙汤究竟有什么作用?一般来说,大青龙汤具有发汗解表、兼清里热的作用,常用来治疗的主证则是外感风寒,里有郁热证。临床上常以恶寒发热,头身疼痛,无汗,烦躁,口渴为典型症状,在舌脉方面,多以脉浮紧为辨脉要点。

那么,大青龙汤在配伍上有何妙处呢?本方为麻黄汤倍麻黄、甘草,减轻杏仁的用量,再加石膏、生姜、大枣组成。方中麻黄辛温发汗,解在表之风寒;桂枝助麻黄发汗解表;石膏清里热、除烦躁;杏仁合麻黄以宣降肺气,通调水道;姜、枣调和营卫;甘草和中调药。七药同用,寒温并用,表里同治,能一汗而收表里双解之效。

最后来说说麻黄汤另一个复杂的变方,那就是华盖散了。华盖散出自《圣济总录》,由麻黄汤去桂枝,加紫苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓四味药组成,当然,麻黄汤原方剂量已经发生了改变,但依然没有改变它在宣肺解表、祛痰止咳领域的重要地位。华盖散主要用于素体痰多、肺感风寒证,临床上常以咳嗽上气、呀呷有声、吐痰色白、胸膈痞满、鼻塞声重、恶寒发热等症为典型症状,舌脉方面,多以苔白润、脉浮紧为辨脉要点。

综上所述,一个仅仅四味药的经方麻黄汤,只要稍加化裁,却能变化出这么多既经典、又实用的治病良方,而且在临床中屡试不爽,效如桴鼓,堪称是中医方剂的万世楷模。古人曾言,“读书须用意,一字值千金”,在经方之中,恰好是“用药需用意,一药值千金”,只要懂得化裁的奥秘,一加一减,就能“乾坤大挪移”了。

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