熊继柏:中医治病最关键的四个法则

文 / 张机书友会
2019-03-09 12:02

第一就是治病求本。治病要推求疾病的本质,要找出疾病的原因,这就叫治病求本。我刚才谈到的风湿性关节炎,就是中医的痹证,其实就是例子,它的治疗就体现了治病求本,推求疾病的本质。同样是关节疼痛,同样是一身肢节痛,我们一定要搞清楚它的原因是风邪,或是寒邪,或是湿邪,或者风、寒、湿邪都有,还要辨别以谁为主,或者是湿热。这不就是我前面讲的辨证,不就是治病求本吗?还要辨别他的病以哪个脏为主,是上肢痛得厉害些,还是下肢痛得厉害些?一方面辨别病邪性质,一方面辨别病变部位。这就是推求本质,针对疾病的本质治疗,称为治病求本,这点非常重要。

比如我们治肝炎,西医认为肝炎就是肝脏的问题。中医治肝炎没那么简单,湿热伤肝,这是一种肝炎,要清泄湿热;是肝脾失调,要治脾;还有肝肾亏损、肝脏瘀血的问题,还有水气停聚形成腹水腹胀的。我们必须要搞清楚,是属于湿热,或是属于寒湿,或是属于瘀阻,是属于肝与脾还是肝与肾的亏损失调的问题。必须搞清这些,才能分别施治,这就是治病求本。

又比如治咳嗽。咳嗽就是一个表面症状,而中医治咳嗽没那么简单。首先辨清是外感咳嗽还是内伤咳嗽,外感者有属于风寒的,有属于风热的,有属于风燥的;内伤咳嗽有属于痰饮的,有属于肝火犯肺的,有属于脾湿影响的,有属于肺阴虚的,有属于肾阴虚的,或者是肺肾两脏阴虚的。应该诊断辨证之后再因证施治,这就是治病求本,一定要针对病的本质去治疗。我们治病不是针对表面症状,而是针对疾病的本质,这就是要害所在,所以中医治病是治根本的。有老百姓讲西医是治标的,中医是治本的,老百姓的这个话是有道理的,当然不完全正确,不尽然。但是,说到底中医治病是针对本质的,这是一个雷打不动的法则,是第一个法则。


熊继柏:中医治病最关键的四个法则


第二个法则就是平调阴阳。平调阴阳是个大法则,也叫协调阴阳。《内经》有句话叫“阳病治阴,阴病治阳。”阳病怎么要治阴,阴病怎么要治阳呢?它是从平调的角度出发,它在认识上有一个前提,就是“阴胜则阳病,阳胜则阴病。”这条原文出自于《素问·阴阳应象大论》。“阴胜则阳病”怎么理解?阴偏胜,阳就受伤,这就是“阴胜则阳病”。那么这个阳病了以后要治谁?必须治这个阴胜,因为是阴偏胜导致了阳病。阳受了病,虽然这个阳是偏虚,但要治阴。我们读书应该读到无字之处,叫举一反三。我们要逻辑推理,要辨证,要一分为二地来看。“阴胜则阳病”,这个阳病是虚的,阴胜是实的。现在假如不是阴胜,是阴虚,阴虚造成阳亢,这不也是阳病吗?这也是阳病,这个阳病还是要治阴吗?那就要补阴,滋阴来潜阳。阴胜,阴偏胜就是阴寒太胜,伤了阳,那我治的时候要治阴,要驱阴寒来扶阳气。如果是阴偏虚,造成阳亢,阴虚阳亢,那我照样还是要治阴,就是滋阴来抑阳,这种情况不就是阳病治阴吗?

我刚才只讲了阳病治阴,再讲“阴病治阳”。现在如果是“阳胜则阴病”,阳偏胜就伤阴。临床上阳热亢盛后伤阴的情况很多,比如张仲景讲的阳明病,用白虎汤,大热,大汗,大渴,脉洪大,大汗出,脉芤,气短,伤了气和津了,要用人参白虎汤。张仲景的阳明病、少阴病的三急下,用大承气汤急下,腹满,潮热,不大便,口干,舌燥,甚至于神昏谵语,要用急下的方法;或者是下利清水,色纯青,心下痛。对于这种急下证的治疗都有一个基本的原则,那叫急下存阴,那都是阳热太盛伤了阴。温病阳热伤阴就更不用说了,凡是急性热病都是伤阴的。所以温病的后期特别注重养阴,加减复脉汤,二甲复脉汤,三甲复脉汤,乃至于大定风珠、增液汤,都是属于治阳热养阴的方子。这个阳胜则阴病,阴受了伤,你要治谁?“阴病治阳”,就要先清阳热,泄阳热。这个急下以存阴,大承气汤急下以存阴,不就是治阳热吗?另外一种阳虚阴盛,反过来讲,如果是阴胜,阴寒太胜,是因为阳虚所引起,又要治阳,要扶阳温阳以祛除阴霾。比如水饮太盛,阳气虚弱,就要温阳化饮。

假如人体的寒热失调是寒气太重,就要祛寒气;是火热太重,就要清火热。火热太重清火热,阴寒太重祛阴寒,这不就是平调阴阳吗?这是一个基本的法则,是《内经》所谓“谨察阴阳所在而调之,以平为期。”这是第二个基本法则。

第三个法则是要治辨标本。我们治病是要分标本的,标本是什么呢?简单地讲就是一个急,一个慢。比如这个先病是本,后病是标;慢性病是本,急症是标;内脏病是本,体表的病是标;病因是本,症状是标。我们中医治病的时候有一个基本的原则叫“急则治标,缓则治本”。标急,这个急症很急的时候,我要治标;这病症不急的时候,我要治他本来的病。在先病和后病方面,如果这个后病很急,我要先治这个标;这个先病很轻,发展比较慢,我就要后去治理,大概就是这么一些基本的原则,临床上是要灵活运用的。

比如我举个例子,《内经》有句话叫“从内之外者,调其内;从外之内者,治其外。”“从内之外而盛于外者,先调其内而后治其外;从外之内而盛于内者,先治其外而后调其内。”这个话是什么意思呢?从外至内者,外邪伤人,到里面了,造成里面有病;或者是外邪伤人,从外至内而甚于内者,本来是外邪伤人,现在的症状是里面还厉害些,要怎么治?先治其外,后调其内,这是原则。


熊继柏:中医治病最关键的四个法则


《伤寒论》里面就有个例子:“太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。”太阳病是一个外寒证,阳明病是一个肠胃病,外寒伤人以后,现在不是外表的症状厉害了,不是一身疼痛,而是拉肚子。是什么引起的呢?外来寒邪伤人以后当然还有表证,只是这个时候厉害的不是表证,而是拉肚子。怎么治?用葛根汤,葛根汤是桂枝汤加葛根、麻黄。这是治表呀,完全是解表的,也就是“从外至内而甚于内者,先治其外”。就好比外面有敌人打进来了,造成内部出现混乱了,里面甚至还乱一些。因为敌人打进来以后影响内部了,我得先去把敌人赶走再说。我们治病的时候应该掌握这样一个标本轻重的原则。

关于“从内至外而甚于外者,先调其内而后治其外”,我也可以举个例子,比如说肝病,这是临床常见的,肝炎、肝硬化、肝癌,这都是肝病,也都是属于“内”的病。可以出现肝脏肿大,黄疸,肝区疼痛,腹胀,可是还有一个附带症状,就是身痒,身上痒得很厉害。有一个肝硬化的病人,每次来都是喊一身痒,那黄疸还没有完全消退,那肚子还胀得很,但病人老是说痒,这个时候治谁?必须治肝腹水和黄疸。尽管病人身上痒得受不住,也绝对不能用消风散去治痒症。一定要治肝,把肝胆的湿热清泄完了以后,自然就止了痒。西医也有这个认识,他们认为这是胆汁外泄以后影响到皮肤造成的发痒。即使用西医的观点去分析,也还是要清除里面的湿热,要使胆汁不外泄,胆汁不外泄,痒自然就会好。这就符合了中医的基本原则。这就是治标与治本。

我还举个例子,比如这个病人本来就有关节炎,他现在感冒了,你先治谁?感冒了发烧、咳嗽,我肯定要先给他治感冒,我必须先把急的病症治好,这就叫“急则治标”。又比如这个人本来有肺结核,咳嗽,长期吐血,他现在突然不解大便了,三五天不解大便,你怎么办?你先治什么?先治肺结核?绝对不行。大便不通,就要通其大便,这就叫“急则治标”。等大便通了以后,再给他治肺结核。就如同等感冒好了以后再给治一身关节疼,这就叫“急则治标,缓则治本”。所以我们治病的时候一定要分清标本。我在临床上经常碰到这样的病人,特别是外地来的病人,大老远来看病,肯定是要治他(她)主要的病,假如这个人的原发病是癫痫,很远从外省跑来,找我给他治癫痫,可是他这几天感冒咳嗽,我怎么办?我对这样的病人怎么处理?我必须开两个处方,分一号、二号方,一号处方治咳嗽,只5~7剂,先服;二号处方就是后面服的,是治癫痫的,开半个月或者一个月的药,根据病人路程的远近给多少药。这样不就是标本同治吗?

第四个治疗原则就是补虚泻实。这个很重要,正气虚为虚,邪气盛为实。《内经》里讲的是“邪气盛则实,精气夺则虚”,意思是在邪气很旺盛的时候是实证,精气也就是正气虚衰的时候为虚证。所以我们中医治病的时候一定要弄清这个人是正虚还是邪实,或者是虚实夹杂。如果是虚实夹杂,还要分清是以实为主还是以虚为主,这是非常重要的。

比如解表的药治表证,发汗解表,这是实者泻之;比如攻下,肚子里有水,或肚子里有燥屎结聚,不解大便,或者是瘀血阻滞,用攻下法,这也是实者泻之;比如胃脘阻隔,要用吐法,这也是实者泻之;又比如肿瘤,要用消散法,这也是实者泻之。

虚者补之。是气虚的要补气,是血虚的要补血,是阴虚的要补阴,是阳虚的要补阳,是五脏哪一脏虚的就要补哪一脏。又比如气虚下夺,要用升提法;比如发生虚脱了,要用固脱法;比如自汗、漏汗,津液外泄,要用收涩法。诸如此类,都是属于虚者补之。

更重要的就是虚实夹杂证的治疗,因为在临床上虚实夹杂的病人特别多。这个人本来有虚,体质虚,但又有实邪,在这种情况下,要特别搞清虚实之间的比重,用药治病选方的时候,就一定要考虑虚实兼顾。我举个例子,比如老年习惯性便秘,老百姓都知道买番泻叶吃,买大黄吃。今天吃了今天拉大便了,明天不吃明天不拉大便了,后天更不拉了,再过三天,一点儿都不拉了。于是又吃番泻叶,这样吃来吃去,就造成了一个顽固性的习惯性便秘,人的体质越来越差,甚至于走路都摇晃,行步不稳,少气乏力,这是因为误治造成了虚证。老年人本来气血就不足,长期用些大黄、番泻叶劫夺人体的正气,正气就愈发不足,正气愈不足推动就愈无力,推动无力,大便就解不出来,而且会造成肠道的津液亏损。病人不知道是津气亏损,老是一味地吃番泻叶,吃大黄,甚至我们有些医生也这样——大便不通吃泻药,把中药当西药用。他没有了解中医是要搞清楚治法的,没有辨证,没有选方,把中药当西药吃,这样就误治了。


熊继柏:中医治病最关键的四个法则


对于这种病证,我们正确的治疗应该怎么办?如果是真正的气虚引起的,一定要用黄芪汤或加味黄芪汤;如果是阴虚引起的,要用新加黄龙汤或者增液承气汤,在补的前提下再通大便;如果是津液亏损引起的,要用五仁丸或增液汤;如果是气虚阴虚两者都有,有短气乏力,有口渴,然后出现便秘,要用新加黄龙汤,这样就是虚实兼顾;如果是血虚引起的,要用四物汤再加大黄、芒硝,是玉烛散。这就是中医的治病方法,它不是一味地只祛邪,一定要考虑人体的正气。这个例子应该是个活生生的例子,而且是个最简单的例子。

再举一个治癌症的例子。我们中医治癌症与西医的化疗是完全不一样的。化疗是一鼓作气地去杀癌细胞,它把人体的正常细胞也随之杀死了,所以造成虚证。这个虚证不是因为本身的虚,不仅仅是癌症所导致的虚,更重要的是治疗造成了急速的正气下降。这个虚往往是药物引起的,治疗引起的。中医治癌症的时候一方面要考虑邪气,另一方面更重要的是考虑病人本身的正气,这是非常重要的,这就是中医和西医的不同点。

总结中医治病的法则是:治病求本,平调阴阳,治分标本,补虚泻实,然后就是治未病。