胃胀、头痛，针灸一并除

导读：

此案涉及经络医学中的经络气化理论，也解说了临床中的思辨过程，供大家学习参考。

作者/ 王居易

病案

程某，男，23岁，2011年8月11日初诊。

主诉：胃胀满、发作性头痛1年。

症候：胃胀满，吞酸，噫气，大便黏。发作性眉棱骨疼痛，放射至颞部。经络诊察见：手太阴经、手厥阴经、手少阴经异常。

辨经：病在太阴经。

选经：太阴经、阴维脉。

选穴：尺泽、列缺、公孙。

二诊：症无变化。取内关、公孙、中脘、足三里。

三诊：胃胀好转，已不泛酸，大便黏，打嗝见好。现吃饭后已不恶心、不头痛。取内关、公孙、中脘、足三里。

8月23日追访，诸症未复发。属临床痊愈。

医案解读

第一主诉为胃胀满。患者由于去国外留学水土不服，胃脘胀满，噫气吞酸，伴有大便黏，偶有恶心，西医诊断为胃炎。第二主诉为发作性头痛，额角眉棱骨处隐隐疼痛而发胀，属阳明经，与第一主诉有直接关系。

按照中医的看法，两个症状算为一个疾病，为1年多的胃胀满及其引起的阳明经头痛，自觉“上火”时发作。本病属胃阴或脾阴不足的证型，多由疲劳或睡眠少所致。因为，疲劳或睡眠少能消耗肾阴，肾阴为脾胃阴之基础。

诸症与脾胃有关。一诊经络诊察显示手太阴经异常，提示症状由肺气不降则脾气不升所致。太阴气机异常一般取尺泽、阴陵泉，但本病属肺肃降气机异常引起的脾胃病，而脾经未出现异常，故单取尺泽不加阴陵泉。

足太阴脾与足阳明胃相表里，因阳明经无异常反应，治疗以太阴络脉为主，取手足太阴经之络穴（列缺、公孙），此对穴巧合地亦为任脉、冲脉的交会穴，故应能治疗胃胀满。且列缺为治疗头项部的总穴，能治疗（太阴异常引起的）头痛。

针后症无变化，因此改变思路。

二诊取两组腧穴：内关配公孙，中脘配足三里。内关、公孙为传统奇经八脉穴组，主治包括胃的病变。中脘、足三里能调理脾胃，适合用于气机不畅引起的脾胃病。

图：内关穴

到了三诊，胃脘症状和头痛已完全消失。再针前穴，巩固疗效。

从此例可见两点：

一，两个主诉有时候属同一个病，需要通过经络诊察来判断有无关系，是否由一个证型或同一条经络病变所致。

二，经络诊察虽然只显示阴经异常，但若有阴阳相表里经的症状而且症状属实象（气机不畅包括在内），因阳经偏于泻，应加阳经腧穴。

此例再次证明针灸临床中任何常规病都不能死守指定的某组“经验穴”或“规范穴”，必须根据症候结构和经络变动，调整选经、配穴思路，才能取得较好效果。

登场书籍

《王居易针灸医案讲习录》

本书由著名经络医学专家王居易教授亲自解读其具有代表性的125例针灸医案。每则案例按照不同诊次进行介绍，其中初诊以主诉、症候、经络诊察、辨经、选经、选穴的思路给予详细介绍，并在每个病案后加以解读。本书医案内容丰富，记录详实，解读精彩，适合针灸科医生、针灸学院的学生、针灸爱好者阅读参考。

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本文选自《王居易针灸医案讲习录》，王居易◎著，中国中医药出版社，版权归相关权利人所有，转载时请注明出处。全部图片为出版社所有的版权图片，请勿盗图。

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