最近睡得好吗?解决失眠这个扎心的问题,这6点不能少

文 / 悦读中医
2019-09-22 12:16
悦读中医推送最新鲜的

问大家一个扎心的问题,最近睡得好吗?

面对这个问题,大概很多人都没法说出一个“好”字吧。

早晨起床,顶着黑眼圈,嘟嘟囔囔地说着“昨晚又失眠了”。这个画面是不是很熟悉,你是不是经常会这样?

治疗失眠,一起来看看名中医刘玉洁教授是怎么说的吧。

不寐亦称失眠或“不得眠”“不得卧”“目不瞑”,是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。随着生活节奏的加快和生活压力的增大,本病发病率越来越高,成为一种常见病、多发病,且具有病程长、缠绵难愈之特性。主要表现为睡眠时间和深度的不足,以及睡眠后不能消除疲劳、恢复体力与精力等。轻者入寐困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐。刘玉洁主任将不寐总体分为虚实两类,虚证以心肝血虚、心脾两虚、心肾不交为主,实证以痰热内扰、肝郁气滞、肝郁兼痰浊为主。将临证辨治不寐的经验整理如下。

一、虚证

01心肝血虚证

此型多因情志所伤、劳逸失度、久病体虚等因素,导致肝阴不足、心血亏虚。肝阴不足则不能藏魂,魂不归肝则不得入寐;心血亏虚则不能藏神,神不守舍则更不能眠;阴血不足则生内热,虚热内扰则虚烦。此型多症见:虚劳虚烦不得眠,心悸盗汗,头目眩晕,咽干口燥,舌质偏红,苔薄,脉弦细。

治宜养血安神,清热除烦。

代表方:酸枣仁汤加减。

药物组成:炒酸枣仁30g,川芎6g,茯苓12g,知母10g,甘草6g,生龙骨、生牡蛎各30g(先煎),龙齿30g(先煎),夜交藤30g。

02心脾两虚证

此型多因思虑过度,劳伤心脾导致心血不足,或吐泻、饮食等伤及脾胃,导致脾胃失和,气血生化之源不足,而使心脑神志不宁出现不寐。此型多症见:多梦易醒,心悸健忘,头晕目眩,肢倦神疲,饮食无味,面色少华,舌质淡,苔薄白,脉细弱。

治宜益气补血,健脾养心。

代表方:归脾汤化裁。

药物组成:党参18g,黄芪30g,白术10g,当归10g,炙甘草6g,木香6g,龙眼肉20g,茯神30g,远志10g,炒酸枣仁30g,柏子仁10g,夜交藤30g,大枣5枚。

03心肾不交证

此型多因素体虚弱,或久病之人,肾阴耗伤,不能上奉于心,水不济火,则心阳独亢;或五志过极,心火内炽,不能下交于肾,心肾失交,心火亢盛,热扰神明,神志不宁,因而不寐。此型多症见:心烦不寐,心悸不安,头晕,耳鸣,健忘,腰酸梦遗,五心烦热,口干津少,舌红,少苔,脉细数。

宗仲景之法,治宜滋阴降火,交通心肾。

代表方:黄连阿胶汤加减。

药物组成:黄连8g,黄芩10g,白芍10g,阿胶(烊化)10g,当归12g,炒酸枣仁30g,夜交藤30g,知母10g,生龙骨30g(先煎),生牡蛎30g(先煎)。

二、实证

1痰热内扰证

此型多因饮食不节,肠胃受伤,宿食停滞,酿为痰热,壅遏于中,痰热上扰,胃气不和,以致不得安寐。此型多症见:不寐,头重目眩,惊悸不安,心烦口苦,痰多胸闷,恶心纳呆,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

治宜清热化痰,和中安神。

代表方:黄连温胆汤化裁。

药物组成:清半夏10g,陈皮10g,茯苓10g,炙甘草6g,枳实10g,竹茹10g,黄连6g,石菖蒲10g,远志10g,茯神30g,炒酸枣仁30g,夜交藤30g,生龙骨、生牡蛎各30g(先煎),珍珠母30g(先煎)。

2肝郁气滞证

此型多因情志所伤,郁怒不畅,使肝失调达,气失疏泄,而致肝郁气滞,伤及心脾,心失所养,神失所藏而不寐。此型多症见:不寐,心情抑郁,情绪不宁,焦虑烦躁,胸胁胀满,脘闷嗳气,善太息,头晕乏力,食少纳呆,大便干稀不调,舌质淡暗,苔薄白,脉弦细。

治宜疏肝解郁,健脾安神。

代表方:逍遥散加减。

药物组成:当归10g,白芍10g,柴胡6g,茯苓15g,白术10g,炙甘草6g,薄荷3g(后下),丹参30g,郁金10g,合欢皮30g,石菖蒲10g,远志10g,茯神30g,龙齿30g(先煎),珍珠母30g(先煎)。

3肝郁兼痰浊证

此型多因郁怒太过,影响肝胆疏泄及脾胃运化,以致肝胆不利,痰热内阻,痰火上扰,心神不安而不寐。此型多症见:失眠心烦,心情抑郁,焦虑恐惧,胸闷、心慌、气短、头晕,坐卧不宁,注意力难以集中,舌质偏红,苔薄黄腻,脉弦。

治宜和解枢机,通阳化痰,重镇安神。

代表方:柴胡加龙骨牡蛎汤化裁。

药物组成:柴胡10g,黄芩10g,清半夏10g,党参10g,茯苓15g,生龙骨、生牡蛎各30g(先煎),丹参30g,郁金10g,合欢皮30g,石菖蒲10g,远志10g,茯神30g,炒酸枣仁30g,夜交藤30g,龙齿30g(先煎)。

临证之时,刘玉洁主任除善用上述治法辨证论治不寐证之外,还根据临床实际情况进行适当加减用药。如心情郁闷者,加用丹参、郁金、合欢皮以清心解郁安神;悲伤欲哭者,加用百合、浮小麦、大枣以清心安神;惊悸不寐者,加用炒酸枣仁、夜交藤、生龙骨、生牡蛎、龙齿以重镇养心安神;神志恍惚,记忆力减退者,加用石菖蒲、远志、炙龟板、龙骨以宁心益智,潜镇安神;更年期烘热汗出者,加用桑叶、浮小麦、糯稻根以清肝除热止汗;头晕较著者,加天麻、钩藤以平肝潜阳。

验案

提要:本例不寐患者,经黄连温胆汤加减治疗后短期内明显好转,体现了采用清热化痰、和中安神并用法治疗老年失眠的巧妙之处。

梁某,男,50岁。2009年12月8日就诊。

主诉:不寐反复发作两年余。

患者自述于某西医院出院1周,出院诊断:①脑梗死,②2型糖尿病,③胆囊结石,④肝硬化。口服拜糖平、格华止维持。现夜不能寐,间断服用安定类药物维持至今。伴心烦易怒,多梦易惊,纳可,小便调,大便干。舌体胖大边有齿痕,苔黄腻,脉滑数。

辨证分析:本病辨证首分虚实。虚者,多属阴血不足、心失所养;实证为邪热扰心,病位均在心。患者平时心烦易怒,肝气不舒,肝气郁结,肝气横逆犯脾,脾失健运,痰湿内生,湿久化热,痰热扰心,心神不安,故见夜不能寐,心烦易怒。舌体胖大苔黄腻,为痰浊阻滞,郁而化热,热扰心神的表现。

中医诊断:不寐(痰热扰心)。

西医诊断:失眠症。

治法:清化痰热,和中安神。

方药:黄连温胆汤加减:黄连6g,茯苓15g,清半夏10g,炙甘草6g,枳壳10g,竹茹10g,陈皮10g,苏梗10g,生麦芽30g,炒酸枣仁40g,茯神30g,生龙骨30g,生牡蛎30g,龙齿30g。7剂。每日1剂,水煎服,每日两次。

二诊(2009年12月15日):夜寐较前好转,心烦易怒减轻,纳可,小便调,大便干。舌体胖大苔白,脉弦。改为丹栀逍遥散加减,处方:当归10g,白芍10g,柴胡6g,茯苓15g,白术10g,薄荷3g(后下),丹皮10g,焦栀子6g,生麦芽30g,炒酸枣仁40g,茯神30g,鸡内金10g。7剂。

三诊(2009年12月22日):夜寐不宁较前明显好转,纳可,二便调。舌转嫩红少苔,脉弦。改为一贯煎加减,处方:生地黄10g,沙参10g,当归10g,枸杞子15g,麦冬10g,川楝子6g,生麦芽30g,炙鳖甲10g(先煎30分钟),柴胡10g,白芍10g,生龙骨30g,生牡蛎30g。7剂。

按语:失眠是一种反复发作的经常不能获得正常睡眠为特征的疾病。多由于情志不遂、肝火扰动所致,病机多为肝郁不舒,郁而化火,肝火扰动心神。黄连温胆汤专治虚烦不眠,痰热上扰。方中黄连、半夏、茯苓化痰利水,枳壳、陈皮理气降气,柴胡、川楝子疏泄肝气,生龙骨、生牡蛎重镇安神。诸药共用,清化痰热,和中安神。

解决了失眠的问题,拥有了安睡的夜晚,整个人都精神了。

看名中医的临床之路,学经验,涨知识。

本书系全国优秀中医临床人才研修心得系列丛书之一,刘玉洁主任为河北省唐山市中医医院主任医师、全国第五批名老中医药专家学术继承工作指导老师、首批“全国优秀中医临床人才研修项目”学员。全书分上、中、下三篇,上篇“读经典”主要介绍刘玉洁主任在“国家优才”项目3年研修期间的经典著作读书笔记和临床感悟,中篇“勤临床”介绍其对胸痹、心痛、心悸等临床善治病证的诊疗经验以及验案,下篇“跟名师”介绍其跟师王国三、郝万山两位名老中医的临床经验系统总结。

往期精彩回顾

如果您觉得这篇文章有帮助,欢迎转发给更多的人。您的转发、点赞和评论是我们前进的动力。