说说睡眠那点事儿五：治疗不寐，汤药必备
在前几期的文章里，我们向大家介绍了睡眠的基本知识、失眠的成因，还有失眠的认知行为治疗和《老老恒言》中的睡眠养生内容，相信大家一定比之前更加了解自己的睡眠问题了。今天由施广印医师带大家走进睡眠问题的另一场重头戏——中药治疗失眠（即不寐）。
中医认为不寐的核心病机是阳不入阴。阳指卫阳，即卫气；阴指营阴，即营气。为了把上述两者的关系表达清楚，可以设一个比喻：卫气是保卫人体健康的士兵，白天在人体体表巡行，以随时抵御外邪；营气是为人体提供营养支持的基地，夜晚为返回基地的士兵提供休息和营养。人体正常的睡眠生理情况是这样的：早上，卫气从营气出来，在人体上下四周巡行，人体兴奋；夜晚，卫气返回营气，以修复自身功能；次日，卫气再次从营气出来，如此循环往复。那人体的营卫出入为什么会出现问题呢？这便是因为人体脏气不平，气血不匀，营卫不畅。具体原因见以下内容：
失眠症中医治疗常见的有9种证型，大家可自行与相关症状进行对比，对自己的证型归属进行简单判断，以使大家更加关注自己的睡眠健康，加深对自身状态的了解，进而减缓因为失眠带来的焦虑情绪，促进睡眠的良性恢复。
实证
1、肝郁化火，气机不畅，迫阳外出
病机分析：患者平时心情烦闷，也就是气机不畅，肝气郁滞，时间一久便容易化火，营阴的位置被郁滞的气机充塞，卫阳无处可入，并有火邪促使卫阳外巡，故而不得眠。
主症:心烦不能入睡，性情急躁易怒，或入睡后多梦易惊。
次症:胸胁胀闷，善太息（长叹气），口苦咽干，目赤，小便黄，大便秘结。
治法:疏肝解郁，清热化火。
推荐方药:龙胆泻肝汤
2、痰热内扰，邪占营位，营阴不清
病机分析：患者平常喜欢吃一些肥甘厚味，比如肉类、甜食等，脾胃渐渐被消耗，脾胃运化不好便容易产生痰湿这类邪气，痰湿郁久生热，痰热混糅一起，壅滞于阴位，卫阳没有空间进入营阴，长时间在人体体表运行，所以不得眠。
主症:失眠时作，恶梦纷纭，易惊易醒。
次症:头目昏沉，脘腹痞闷（腹部胀闷不适），口苦心烦，不思饮食，口黏痰多。
治法:化痰清热，和中安神。
推荐方药:温胆汤加减
3、阴虚火旺，营阴不足，卫合火邪
病机分析：患者平常或因嗜食辛辣，或因长期盗汗，或因性情紧张易怒等，而产生阴虚或血虚，阴不制阳，就产生了虚火。一来营阴不足，无以营润卫气；二来，虚火使卫气亢盛，更使卫气难以内行。
主症:虚烦不眠，入睡困难，夜寐不安，甚则彻夜难眠。
次症:手足心热，盗汗，口干少津，健忘耳鸣，腰酸梦遗，心悸不安。
治法:滋阴降火，清热安神。
推荐方药:黄连阿胶汤加减
4、胃气失和，中焦不运，营无化源
病机分析：患者常年脾胃不好，胃气不和，或胃气虚弱，或胃气不通，而胃为水谷之海，胃气不和，营养物质产生便会不足，用来补充营阴也会不足，营阴不足，用来滋润卫气的更会不足，营卫交接不畅而不得眠。
主症:失眠多发生在饮食后，脘腹痞闷。
次症:食滞不化，嗳腐酸臭，大便臭秽，纳呆食少（食欲差）。
治法:消食导滞，和胃降逆。
推荐方药:保和丸
5、瘀血内阻，经络不畅，营卫不接
病机分析：患者平常或因心情不好，气机不顺，或因感受外邪而血行不畅而生血瘀，瘀血阻滞于经络脉道，营卫之间没有通畅的道路，而不得眠。
主症:失眠日久，躁扰不宁，胸不任物，胸任重物（感觉胸前压有重物），夜多惊梦，夜不能睡，夜寐不安。
次症:面色青黄，或面部色斑，胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，或急躁善怒，或入暮潮热。
治法:活血化瘀，通经活络。
推荐方药:血府逐瘀汤
6、心火炽盛，迫阳外出，不返阴位
病机分析：患者或因嗜食辛辣，或因感受火邪，而心火炽盛，营阴的位置被火邪占据，卫气没有位置进入营阴，只能巡行于外，所以不得眠。
主症:心烦难眠，五心烦热。
次症:头晕耳鸣，口舌生疮，口干腰酸，梦遗滑精。
治法:清心泻火，养血安神。
推荐方药:导赤汤合交泰丸加味
虚证
1、心脾两虚，气血不足，营失濡养
病机分析：患者素来身体比较虚弱，心血不足，脾气亏虚，没有办法生成足够的营养物质，营阴的来源也就不足，营阴不足，阴不能收敛住阳气，阳不入阴，就发生了失眠。
主症:头蒙欲睡，睡而不实，多眠易醒，醒后难以复寐。
次症:心悸、健忘，神疲乏力，纳谷不香，面色萎黄，口淡无味，食后作胀。
治法:益气健脾，养心安神。
推荐方药:人参归脾汤
2、心胆气虚，经络不充，营卫不畅
病机分析：患者多因悲伤过度而心气不足，就是说心的功能较弱，人体的血管要靠心脏的搏动来充盈，心脏功能弱、搏动不足，人体血脉便不产充盈畅通，营卫和合不畅而不得眠。
主症:心悸胆怯，不易入睡，寐后易惊。
次症:遇事善惊，气短倦怠。
治法:益气养心，镇静安神。
推荐方药:安神定志丸
另外，如因病后体虚，汗出伤津，而见夜寐不安，则可选用酸枣仁汤加减。
3、心肾不交，阳盛于外，阴损于内
病机分析：正常情况下，心火向下降，下潜于肾；肾水向上升，上济于心。这样的话是一个良性循环，人体阴阳平和。而患者心火亢盛于上，肾阴不足于下，上者越往上，下者越往下，上下不接，也就是阳盛在上，阴亏在下，阴阳不接，故而营卫不通而不得眠。
主症:夜难入寐，甚则彻夜不眠。
次症:心中烦乱，头晕耳鸣，潮热盗汗，男子梦遗阳痿，女子月经不调，健忘，口舌生疮，大便干结。
治法:交通心肾，补血安神。
推荐方药:交泰丸合天王补心丹
大家心中是否已经有了一个大致判断呢，当然，专业诊断还是需要由大夫进行。如果您觉得自己的睡眠已经“成为了问题”，那我们衷心建议您及时就诊，防止由急性失眠转换为病程日久、病情迁延的慢性失眠。