中医如何治咳喘?何庆勇教授教你经方一剂愈

文 / 华医世界
2021-01-26 00:46

图|中国中医科学院何庆勇教授

本期教学内容摘自第十三期“讲透经方”北京站,中国中医科学院何庆勇教授讲授的《伤寒论》与疑难病的治疗(咳喘第一方/头痛第一方)课程精彩内容。

小青龙汤的应用效果不显著?

细辛的用量怎样掌握?

本期文章会给你答案。

小青龙汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》。

伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。

咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。

本次课程这种何庆勇教授从辨证用药,药物剂量,煎服方法等多方面阐述了小青龙汤的加减化裁以及用方要点。

现总结部分要点如下:

1、小青龙汤中细辛三两,不可减少药量,否则无效,同时再煎煮的时候先煮麻黄,去上沫的原因是上沫中的成分使人烦躁。

2、咳喘,遇寒诱发或加重,当出现在遇冷加重的情况下,即使出现舌红等热像,也可用小青龙汤来治疗,一剂即愈。

3、细辛若单用末,不可过半钱,太多即气闷塞,不通者死”。这纯属谬论。其中是有条件的,只是在单用末的情况下不可,但其中也多为道听途说。

4、小青龙汤转用方,当为气血虚损所致的各种病证,用归脾汤;当为阴虚火旺所致的各种病证,用大补阴丸。

医案举隅3则

01、鼻炎反复鼻塞、流清涕12年案

张某,女,50岁,

初诊日期:2015年9月18日。

主诉:反复鼻塞、流清涕12年,加重40天。

现病史:患者12年前出现鼻塞、流清涕,每于春、秋交季时发作,曾就诊于首都医科大学附属世纪坛医院,

过敏原测试显示对12种物质过敏,诊断为变应性鼻炎,予对症治疗(具体不详)后,症状稍有缓解,但仍于交季时反复发作,曾先后就诊于西苑医院、水利医院、海军总院等处治疗,效果均欠佳。

患者平素需戴口罩,严重时夜间睡眠时仍戴口罩以减少与空气中过敏源的接触,全身怕冷。

40天前,患者出现鼻塞、流清涕加重,每次发作持续一整天,善嚏,患者甚为苦恼,为求治疗,就诊于我处。

刻下症:鼻塞、流清涕,每次发作持续一整天,善嚏,平素需戴口罩,咽部如有物堵,咳嗽有痰,平均每日咳嗽十余声,喜热饮,口干、口苦,全身怕冷,大便偏稀,1-2次/日,纳眠可。

查体:形体中等,舌淡红,边有齿痕,苔薄黄根部腻,脉弦细。

诊断:鼻鼽 小青龙汤证;半夏厚朴汤证。

治疗:方用小青龙汤合半夏厚朴汤。

细辛10g,清半夏9g,茯苓20g,

五味子15g,干姜15g,桂枝12g,

生麻黄10g,白芍15g,厚朴15g,

生甘草12g,生姜25g,苏叶10g。

7剂,水煎服,分2次早、晚温服。

随诊:患者诉服药1剂后,凌晨4点开始流大量水样涕,流涕量为平素2-3倍,至凌晨5点水样涕止,患者继续睡眠,晨起时发现鼻子较前明显通气,此后再无鼻塞、流清涕、喷嚏,亦无需戴口罩。

服药2剂后,患者诉咽部不适如有物堵、咳嗽亦愈;

继服5剂,诸症若失!

02、小青龙汤治愈反复咳嗽案

何某,女,59岁,

初诊时间:2018年10月5日。

主诉:反复咳嗽、咳痰10天。

现病史:患者10天前感冒发烧38℃伴咳嗽,咳黄稠痰,夜间多犯,严重时彻夜咳嗽不眠,必须坐起,白天阵发性咳嗽咳痰,每次十几声。

2018年9月28日就诊于河北易县医院,查肺CT示:两肺轻度支气管扩张伴感染,右肺点片状钙化结节,后输液治疗8天,具体治疗不详。

治疗后体温正常,咳嗽无任何好转,痰由黄稠痰变为白稠痰,现为求中医治疗,就诊于我处。

刻下症:咳嗽,咳吐块状白稠黏痰,后背发凉,后背受凉后咳嗽加重,纳可,大便1日1次,不干不稀。

查体:舌淡红,苔黄厚黄腻,脉浮滑。

诊断:咳痰 小青龙汤证、桔梗汤证。

治疗:小青龙汤合桔梗汤。

生麻黄9g,生白芍9g,五味子 9g,

干姜9g,生甘草30g,清半夏9g,

桔梗15g,细辛9g(先煎),桂枝9g

14剂,日1剂,代煎,分早、中、晚三次温服。


患者诉服药2剂后即管用,咳嗽咳痰明显好转,患者丈夫称赞笔者是神医,以前咳嗽两人都彻夜不能入睡,现在晚上已经不咳嗽了。

03、过敏性鼻炎/过敏性哮喘案

钱某,女,39。

初诊日期: 2020年10月22日。

主诉:鼻炎反复发作10年余,加重2月。

现病史:10年开始,每于秋季、冬季过敏性鼻炎发作,严重时可引发哮喘。

曾口服抗组织胺药物如氯雷他定、西替利嗪、地塞米松等,或使用鼻喷雾治疗均无效。

患者述使用喷雾时不但没有效果,更使鼻塞加重。曾经于某西医三甲医院及加拿大某大医院治疗,均表示无办法治愈。

2月前开始,出现半夜咳嗽,严重时剧烈咳嗽而出现呼吸困难、喘促、咳出大量痰液。因夜间发作频繁,一夜咳痰用纸能填满半个垃圾桶。

刻下症:嗓子干痒疼,一吸冷空气则咳嗽,晚上因嗓子干疼而醒,继而咳、喘促、咳痰。身上怕冷,纳可,多梦,小便可,大便1日1次,不干不稀,夜尿0次。

查体:体型中等,舌淡,苔薄白,脉弦。

诊断:鼻鼽 小青龙汤证 半夏散及汤证。

治疗:方用小青龙汤加荆芥、防风。

清半夏12g,桂枝12g,防风12g,

生甘草12g,荆芥12g,干姜12g,

生白芍12g,生麻黄(先煎)10g,

五味子12g,细辛(先煎)9g。

7剂,水煎服,生麻黄、细辛先煎半小时,煮药时打开锅盖,打开换气扇。

二诊(2020年11月2日):服药1剂后嗓子干痒疼消失,夜间无咽疼痛,无咳痰,当天晚上患者因疗效太好,感动得哭了。

服用3剂咳嗽明显减少,近一周无出现咳嗽。患者诉此药相当管用,特别好, 非常感谢何大夫!

何庆勇教授指出经方叠用是适用现在患者的,因为现在的患者一般都是复杂的,多病兼见,多证兼见,才能用经方相互互补,效果显著。

“讲透经方”课程每年都会举办多期,我们的私塾班同学都是免费参加的,线下和线上的反映都很热烈,只要想学习,现在就是最好的时间