狗年,从对“习惯性崴脚”说再见开始!

文 / 大医帮
2018-02-12 09:00

转自骨科医生路遥

在《那只总被崴的脚,你真的不打算救它了么》中,

你已经知道了:

在《运动?要啥自行车!没它你连屁股都不会擦》中,

你已经明白了:

今天是习惯性崴脚的终篇,看完,你将会知晓:

1、如何判断是否有慢性踝关节不稳?

2、如何判断是结构性不稳,还是功能性不稳;

3、结构性不稳和功能性不稳的治疗原则;

4、本体感觉通路损伤究竟该如何康复锻炼;

5、急性崴脚后,如何正确处置避免变成习惯性崴脚。

▲▲▲

把专业的事,交给专业的人去做,

永远是最正确、最高效的选择。

医疗就是其中最典型例子。

只是,

医疗在全球范围内都属于稀缺资源。

因此,

在暂时无法获得专业医疗服务的情况下,

非专业的患者

会渴望了解紧急的处理方法、

病情的严重性以及可供选择的治疗方式。

这样,在最终接受到专业医疗服务时,

也能有更好的依从性和对未来生活的预知判断。

而这,

也是医疗科普文章的存在的原因和意义:

让非专业人士知晓:

病情的严重性,

疾病未来可能的发展,

如何正确的初步判断和初步处置,

哪些可以自己来,

以及哪些必须去找医生。

1

业内关于踝关节不稳的权威调查问卷有很多,

如FAAM调查问卷[1]、

FADI调查问卷[2]、以及CAIS量表[3]等。

然而,以上这些问卷都极为繁琐复杂,评判效率较低,

只适合在医院由专业人士实施。

相比之下,

下面给出Docherty教授的AII调查问卷[4]

(Ankle Instability Instrument)

虽最初被设计用来判断有无功能性踝关节不稳,

但因其极为简单且判断准确,

适合非专业人士初步判断是否有踝关节不稳。

2

答案很明确:

必须去让医生判断。

挂号可是为:

骨科、运动医学科或康复(理疗)科。

那么,你可能会好奇

医生究竟是怎么判断有没有韧带松弛的呢?

医生是通过手法检查和辅助检查来综合判断的。

(1)手法检查:

  • 前抽屉试验(下图):

检查者一手握住患足足跟,

另一手稳定胫骨和腓骨远端的前部。

用握住足跟的手将足部向前拉,

并观察距骨在踝关节处的前移幅度。

若前移幅度较对侧多3-5mm,

则结果为阳性,确定关节松弛。

需要指出的是:

前抽屉试验,

其实在急性崴脚时的作用有限,

因为疼痛、肿胀和肌肉痉挛

可能会限制关节的活动度,

影响试验的可靠性。

只用于评估慢性踝关节结构性不稳定。

  • 距骨倾斜试验(下图)

该试验中脚踝保持中立位,

轻柔内翻受累踝关节,

观察内翻程度并与健侧比较。

同前抽屉测试一样,该操作在急性期用处不大,

只用于慢性不稳时判断有无韧带松弛。

(2)辅助检查:

踝关节磁共振(MRI)检查结合踝关节镜检查,

是踝关节外侧不稳诊断的金标准[5]。

是的,

通过手法和影像学检查,

专业医生可以很明确的判断是否存在踝关节韧带松弛。

如果有韧带松弛,即为结构性不稳;

如果没有韧带松弛,患者又有主观不稳的感觉,

即为功能性不稳。

3

(1)对于没有韧带松弛的功能性不稳,

采用支具保护+功能康复锻炼的非手术治疗。

非手术治疗中的关键,

就是针对本体感觉通路的康复锻炼。

需要说明的是,本体感觉通路其实包括两个部分

本体感觉的传入和神经肌肉支配的传出,

但由于两个部分在锻炼时时一起不可分割的,

因此为了方便理解将两部分合在一起说。

我会在后面的文章中详细介绍

如何进行本体感觉的康复锻炼。

但我必须要说明的是:

(2)对于有韧带松弛的结构性不稳,

并不是一经诊断上来就需要手术,

也是要先进行支具保护+功能康复锻炼的非手术治疗,

如果通过正规的非手术治疗3-6月后效果不佳,

才会考虑手术治疗[6]。

4

说了两个星期的本体感觉,

现在重点终于来了。

本体感觉通路的康复锻炼分为3个阶段,

必须按顺序,依次阶梯型进行,

不可跨阶段急性,防止损伤。

  • 第一阶段:稳定平面上的康复锻炼

在平稳平整的地面上进行本体感觉康复锻炼,

由易到难逐步过渡,

循序渐进以保证安全:

首先,单足静立,

并尽可能长时间的维持。

当熟练掌握后,

开始按照上图方式转为动态单足站立。

如果想增加锻炼的强度和难度,

可在有人保护的前提下,

选择闭眼静立和闭眼动态站立。

锻炼的时机、强度必须由专业医生决定。

  • 第二阶段:不稳定平面上的康复锻炼。

在完成第一阶段的康复锻炼后,

在专业人员的指导下就可以进入第二阶段,

即选择在不平整或不稳定的面上进行锻炼。

比如下图:

由于第二阶段的锻炼有一定风险,

因此必须在专业人士的确认和指导下进行。

  • 第三阶段:扰动状态下的康复锻炼。

若你是一个体育爱好者,

渴望恢复到球场上晃倒对手的灵活脚踝,

那么你就需要进入第三阶段的终极训练,

即在外界干扰下,维持单足站立的稳定。

最后再次强调:

5

急性踝关节扭伤到底怎么处理才是正确?

如果你去网上查会发现有两个原则:

老的“RICE”原则

(休息rest、冰敷ice、加压包扎compression、抬高患肢elevation)

和2012年新的“POLICE”原则

(保护protection、适当负重optimal loading、冰敷ice、加压包扎compression、抬高患肢elevation)

那么,

究竟该用哪一个呢?

新的就一定是更好的么?

我想说的是,

为什么这么说,

其实两个原则唯一的差别,

就在于POLICE原则新出的适当负重optimal loading,

也就是为了获得更好更快的恢复,

让患者尽早负重。

但是,

过早的不正确的负重,

反而会增加进一步损伤的风险。

因此怎么才算适当负重,

必须由专业医生决定。

所以,

可以这么认为:

作为非专业人士,

请忘记POLICE,

谨记“RICE”原则

(休息rest、冰敷ice、加压包扎compression、抬高患肢elevation)

在完成初期紧急处理后,

前往医院就诊,

将剩余的事情,交给专业的医生即可。

最后,

作为良心科普

补充几个容易被忽略的关键点:

参考文献

[1] Martin R L, Irrgang J J,Burdett R G, et al. Evidence of validity for the Foot and Ankle Ability Measure(FAAM)[J]. Foot Ankle Int. 2005, 26(11): 968-983.

[2] Hale S A, Hertel J. Reliabilityand Sensitivity of the Foot and Ankle Disability Index in Subjects With ChronicAnkle Instability[J]. J Athl Train. 2005, 40(1): 35-40.

[3] Eechaute C, Vaes P, Duquet W.The chronic ankle instability scale: clinimetric properties of amultidimensional, patient-assessed instrument[J]. Phys Ther Sport. 2008, 9(2):57-66.

[4] Docherty C L, Gansneder B M,Arnold B L, et al. Development and reliability of the ankle instabilityinstrument[J]. J Athl Train. 2006, 41(2): 154-158.

[5] Hua Y, Chen S, Jin Y, et al.Anatomical reconstruction of the lateral ligaments of the ankle withsemitendinosus allograft[J]. Int Orthop. 2012, 36(10): 2027-2031.

[6] Ellis S J, Williams B R, PavlovH, et al. Results of anatomic lateral ankle ligament reconstruction with tendonallograft[J]. HSS J. 2011, 7(2): 134-140.

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