简单谈谈腰椎间盘突出，希望对你有所启发
关于手术，一句话：凡事不能一刀切，我感触很深的一点就是这两年遇到手术复发的案例越来越多了，甚至还是没效果，其实大家也应该看到各大短视频的评论区就有不少人在诉说自己手术效果不好的评论。我本人不反对手术的，特别是出现二便失马尾神经受压时可通过手术快速解除对神经的压迫，这种帮助是很大的。但常规的椎间盘突出都采用一刀切的做法值得思考，其实也有医生提到手术对腰椎间盘突出已经过度使用了这样的说法。
上了年纪的人都会有腰椎间盘突出，这一点几乎是肯定的，有腰突不见得有症状，有症状不见得就是腰突导致，我们不应该什么都怪罪于椎间盘，椎间盘不一定是引起症状的原因或者全部原因。否则我们也不会看到很多人都可以通过保守康复到没症状，然而这并不是椎间盘突出本身恢复。既然突出本身无法恢复为什么症状会消失，这里面肯定有学问，这离不开我们身体的自我修复自我调节能力。
说说这几年的感受，我从事腰突训练指导也几年时间，遇到的基本都是腰突的小伙伴，他们大部分都是20-40岁的人群，我总结他们都有一个特点：肌肉劳损或者肌肉失衡很普遍，这和他们的职业、生活方式有直接关系。就拿久坐来说，其实久坐是最容易让肌肉劳损和失衡的，坐的时候腰部肌肉必须发力才能支撑脊柱的直立，长期久坐容易导致腰肌紧张甚至腰肌劳损，相反，我们很多人在坐的时候腹部是松软的，这又无法来分担椎间盘的负荷。所以腰椎前后肌肉失衡很普遍，长期处于压力之下的椎间盘会不断失去水分造成退变，拖延下去自然会变出突出了。
急性期，这是需要休息或者配合治疗的时期，有的人以为身上有疼痛就是急性期，啥都不做说还是急性期就天天卧床。其实所谓的急性期一般是刚发作的时期，可能腰部疼痛比较剧烈，神经水肿甚至粘连导致下肢放射性疼痛，我又称为水肿期，这时我们需要卧床休息，如果休息都没缓解得需要医疗的帮助，可能医生会安排理疗消炎等治疗，这有利于加快水肿的吸收，一般两周左右就熬过了急性期，水肿消了之后就不建议卧床太久了，但还是可以增加休息的时间或者频率。还是那句话：你是否真的有急性期，我观察其实很多人都没有急性期的，基本的生活其实身体还能应付，这种还是抓紧时间康复训练。
慢性期和反复期，大部分人都属于这一阶段，在这一阶段其实是需要康复训练的，我看很多人还在到处的使用各种治疗方法，虽然血液循环加快会让疼痛得到短暂的缓解，但这种效果远远达不到我们满意的程度。回到肌肉上，如果我们把紧张的肌肉放松了这样会缓解椎间盘的压力甚至减轻神经的症状，其实有不少人做肌肉的放松也得到不少收益，比如针灸、推拿都有人反馈有效果。其实这种紧张就是我们文章开头所提到的，再一个紧张的原因是我们的大脑已经习惯了它的紧张没法自主放松下来，这个也是需要更高级的训练来调整的。
肌力和耐力的训练，如果你分不清这两者的区别，你可能会抗拒锻炼，认为我病了我身上有疼痛我应该休息，应该吃药，有的人还会想着等到没有疼痛了我再好好锻炼。我经常跟客户在交流的时候其实很头疼的，他们其实有自己认为对的看法，找你咨询的时候更多是验证或者随意听听。之所以出现这种矛盾，一方面是他们在其他地方接受了有疼痛不应该锻炼的观点或者听到谁锻炼了反而加重的例子，另一方就是没有很好理解锻炼，我把锻炼分为肌力锻炼和耐力锻炼，也可以理解为运动表现和健康水平。我们是为了追求健康水平的锻炼，不是让你像运动员健身人员那样的训练，其实我们首先都是追求肌肉的耐力训练，这种训练的有什么特点：低负荷、高重复，肌肉的耐力更具保护价值，但这种训练效果需要坚持和保持耐心，功能的增强和疼痛的减轻可能三个月都不会发生，谁能坚持下来谁就能战胜腰突。
耐力训练有一个大的原则，首先我们应该努力去除所有加重疼痛的因素。其次，考虑及评估患者的耐受性和能力，训练不能超过它们，避免损伤机制，并校正错误的模式。
腰突的康复训练离不开多裂肌，多裂肌是一系列的小肌肉，并进一步分为浅、深两部分，多裂肌产生的伸展力对于腰椎的稳定性至关重要，对抵抗腰椎前屈和剪切力也很重要。多裂肌的功能是减轻椎间盘压力，使身体重量均匀地分布在整个脊柱，浅层肌肉保持脊柱的直立，而深层肌肉有助于脊柱整体稳定性。多裂肌和腹横肌是腰椎稳定的最核心部分。它们与胸腰筋膜连接形成“为了保护背部不受伤害的天然的深层的腰围”。
下面推荐一个训练动作：鸟狗式伸展
1.准备姿势脊柱要保持中立位
2.膝盖置于臀部正下方，手置于肩部正下方
3.调整支撑水平以减少或消除疼痛
4.仅后伸一侧下肢
髂腰肌
如果你的腰突和久坐有关系，不得不考虑髂腰肌。髂腰肌由腰大肌和髂肌组成，目前有争议：腰大肌是稳定腰椎的作用还是只是一块屈髋肌？国外的专家做了研究将肌肉电极植入腰大肌中，尝试多次的腰部发力（屈、伸以及侧屈等等）以试图激活腰大肌，但是都没有成功。然而在站立的时候简单的抬腿、屈髋就可以引起腰大肌的大量激活，这就表明它只是一块屈髋肌。如果我们长期处于坐位的姿势，腰大肌是被动缩短的，按目前的生活方式，工作、开车、在家几乎都是以坐为主，腰大肌缩短是比较常见的，缩短的腰大肌会压迫椎间盘拉扯椎体，造成腰痛也会增加椎间盘的压力。
腰方肌也是腰部的深层肌肉，附着全部的腰椎，通过这样的结构起到稳定的作用，而且通过附着于骨盆和肋骨，从两侧有效的支撑起相邻的椎体，有效的稳定所有的负荷，我们认为椎间盘突出是结果，不是造成疼痛的全部原因或者主要原因，所以我们更多会考虑肌肉，比如腰方肌和腰痛的关系很大，特别是久坐，腰方肌在两侧支撑需要发挥更大的力量，很容易劳损变紧张。
