月经不调去看病，医生却让我看精神科（下）

我们通过《月经不调去看病，医生却让我看精神科（上）》中，小墨故事探讨了边缘性人格障碍（BPD）判定标准及他们的行为特征等。本文我们重点来说一说该如何与BPD患者相处，家人该怎样帮助他们走出困境。

边缘型人格障碍患者之所以容易处在极端思想和行为的边缘，是因为他们的意识里只有非好即坏，非黑即白，非对即错这两种选择，没有中间地带，没有折中迂回的概念，没有“退而求其次”的选择。

所以导致他们总是处于惶恐不安和崩溃抓狂之间，他们无法控制自己的情绪，非刻意地、无缘无故地就会情绪爆发。

一旦感受到，或者仅仅是想象到一点点威胁存在或即将发生，就会内心崩溃，不停表达自己的担忧，通过一些非理性的行为来缓解内心的崩溃不安——如小墨怀疑自己的子宫肌瘤一夜间会长大，不停地要求去医院做检查；担心工作中会出现安全问题，自己就要承担责任，所以总想离职。

边缘型人格障碍可以分为两种类型：第一种是普通的低功能边缘型人格障碍，第二种是隐藏的高功能边缘型人格障碍，但这两种类型会有一些交集。

普通的低功能边缘型人格障碍特征

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通过如自残、自杀等损害自己的内化 (Acting in)行为来应对痛苦。

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知道自己有问题，并急切寻求心理健康医疗体系内的治疗，有的还为了自身安全住院。

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日常工作生活困难，和重度抑郁症患者相似。

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情况严重者会有饮食紊乱或药物乱用等症状和行为。

普通的低功能边缘型人格障碍患者，其家庭成员面临最大的挑战是：寻找适合的治疗，处理危机（尤其是自杀），愧疚感，治疗带来的经济负担。父母则害怕自己的孩子无法独自生活。

隐藏的高功能边缘型人格障碍特征

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自己永远正确，否认自己有任何一点问题，认为任何关系的破 裂，都是因为别人有问题而造成的。对家人提议去看心理医生 或去做心理咨询的建议激烈反对。

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排斥心理治疗，除非被威胁结束关系，而被迫接受心理治疗，面对治疗师也会否认、回避自己的问题。若是与伴侣或家人共同参与治疗，会向治疗师表达自己才是受害者。

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情绪难以自控，处理自己痛苦的方式就是对外发泄愤怒，并指责家庭成员应为存在或只是他自己想象出的问题，负全部责隐藏任。

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外表看似非常自负傲慢，以此来掩饰内心的极度自卑。通常在工作中可以表现得正常，但在亲密关系、家庭关系中，对亲近的人表现出强烈地攻击行为。

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若同时有其他心理障碍，这些心理障碍同样存在高功能患者，如自恋型人格障碍。

隐藏的高功能边缘型人格障碍患者，其家庭成员最大的挑战在于：应付一些口头上、情感上，有时甚至是身体上的虐待；说服边缘型人格障碍者接受治疗；不经意间丢失自信与咨询；不断尝试设置界线，又不断失败。

边缘型人格障碍，除了这两种类型的患者，还有一种是两种特质皆具的，这类患者是既拥有普通的低功能特质，又拥有隐藏的高功能特点。通过分析，小墨就是一个典型的具有两种特点的边缘型人格障碍患者。她生活自理能力很差，多年来依赖于家人的照顾；同时她又完全符合隐藏的高功能边缘型人格障碍患者的特征。

鉴于小墨当下这种情况，想让家人劝她来接受心理治疗，可能性不大。为此，我对小墨的家人提出了几条陪伴建议：

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不接患者的投射的愤怒

当患者突然愤怒、用语言攻击家人时，通常家人一遇到这种剧烈的投射，会做出一个应激反应，就是反击。拒绝投射的方式不是反击，因为反击恰恰表明你已被对方的投射控制了。

做到不反击首先要在自己内心做出一个澄清：她的愤怒情绪源于她自身的病症，而不是我做错了。我看到她的情绪状态就好，不必计较她所有的攻击性语言的内容。因为那些话是夸大的、不真实的。但她是病人，她不自知，但我得知道。

小墨的父亲每次都对小墨的语言攻击耿耿于怀，也每次和她对吵得最激烈。我对小墨的父亲说：“不要她一发球，你就赶紧过去接球和她对战，你要清楚你自己有更重要的事要做。不要被她的情绪牵着鼻子走。”这个比喻让小墨的父亲有所觉察，他思考了一下，然后重重地点了点头。

2

建立和患者之间的安全“界限”

当患者情绪爆发时，家人可以选择暂时性离开，打破旧的互动模式，不再和患者激烈对吵，以冷静的情绪和方式应对。可以平静地对患者说：“等你情绪平复一下后我们在谈吧”，“当你可以心平气和地表达时，我也愿意和你说说我的看法”。

3

可以帮助患者，但不能替代

对边缘型人格障碍患者最好的帮助就是尊重她的选择，让她自己做决定，让她学会自己为自己的行为负责。

你认为作为家人给出的建议都是为她好，但对于患者本人感受到的却是被否定、被控制及不被信任。尤其对小墨这样的可能伴有自恋型人格障碍的患者，家人的建议只能引来她剧烈的情绪反应和语言攻击，她攻击父母没文化、素质低，所以目光短浅，不敢让她离职，无视她的工作压力，无视她的身体健康。父母担忧小墨离职后无法养活自己，并说出了一堆理由来论证，比如小墨不洗澡，不收拾房间，不喊好几遍不出来吃饭等等。但父母这样事无巨细地照顾的结果，并不能真正帮助小墨成长，对她的康复疗愈更没有效果。

所以我建议小墨的父母，尊重小墨的决定，当她再提出要离职时，就对她说：“好的，我们尊重你的决定，你比父母有文化，有智慧，在这个时代做什么也都能吃上饭。你想好了就去做吧。”

小墨父母当场表示小墨可能自己没能力、也不会去办理相关离职的手续，一切又都交给父母。我就说：“那她不去办手续就不办，这是她自己的事情。就要让她学会自己去承担责任。”

也许当小墨不是用全部的精力来对抗父母时，才有精力去想一想哪种选择对自己真正有利。以小墨的智商，她是可以权衡利弊的。（当然父母对小墨的担忧也表现出他们的控制，这也是他们需要觉察和成长的部分。）每个人的人生只能自己负责，父母再想为子女好，也不可能安排她一辈子，因为从自然规律上讲，毕竟父母要比子女先走一步离开人世。

4

改变互动模式，倒逼患者成长

也许当患者从心理上感受到不能完全依赖亲人了，自己得为自己负责，才能觉察自己的问题，从而接受建议，考虑去做心理治疗。这也许来自亲人提议，也许来自她看其他病时医生的提议，或者她自我意识的觉察醒悟。

而这一切的前提，是亲人要打破和患者以前的互动模式，不再是共生的关系，从物理空间和心理空间上，都要和患者保持一定的距离。

无法正常面对处理关系，是患有边缘型人格障碍（BPD）的人最大的困扰，特别是与最亲密的人之间的关系。他们突然情绪爆发及冲动非理性的行为，让亲人深感无助同时被攻击虐待。若长期被迫忍受BPD患者的行为，会给患者身边的亲人带来诸多伤害：出现心理或精神问题，或引发身体的各种不适。

所以对于BPD患者的亲人，也要适时去做一些心理干预。除非你离开这段关系或者患者本人已得到正常治疗。那在BPD患者还没有准备好承认问题或寻求治疗之前，亲人可以通过管理自己的反应，设立界限及改善沟通来方式来改变关系，让患者和亲人的关系变得更加稳定和有益，这对患者是最有利的帮助。
参考资料：

1.《精神疾病诊断与统计手册》第5版（《DSM-5》对于边缘型人格障碍（Border personality disorder，BPD）

2.《揭秘边缘型人格障碍》作者：罗伯特·O.弗雷德尔

3.《亲密的陌生人：我们如何与边缘型人格障碍者相处》作者：保罗·梅森 兰迪·克雷格

作者：野子

原名李荣，国家二级心理咨询师、国家二级心理督导师、沙盘游戏写作导师、舞动治疗师、全国多家公益组织心理疏导志愿者、历任十余年电台心理夜话类节目主播。山东省作家协会会员，出版《玫瑰生涯.女性幸福人生全攻略》、诗集《地脉》、《静美之季》等。