JAMA子刊：男性缺觉后果更严重！32万东亚人随访14年发现，男性睡眠不足5小时与全因死亡风险增加34%有关，心血管风险更高

睡眠长度和我们的生活质量息息相关，但究竟每天睡多久是最优的选择呢？

近日，日本国家癌症中心Manami Inoue博士领导的团队以东亚人群为样本，发现睡眠长度为7小时，与全因死亡、心血管疾病相关死亡、和其他原因死亡的风险最低相关。

值得注意的是，研究还建议针对东亚人群睡眠长度的指南，应考虑到性别和年龄的因素。比如，65岁以下的男性睡眠长度小于或等于5小时，与全因死亡风险增加34%相关；睡眠长度为6小时，与全因死亡风险增加7%相关。

又如，睡眠小于等于5小时，与女性相比，男性与心血管相关的死亡相关联的风险更高。男性睡眠小于等于5小时，与心血管相关的死亡相关联的风险增加35%。而女性对应增加的风险仅为24%。

这项成果发表在JAMA Network Open上[1]。

文章封面

之前的前瞻性研究meta分析结果都显示，较短或较长的睡眠长度都与全因死亡相关联[2,3]。

尽管meta分析证据等级强，仍有局限性。例如，纳入meta的每项研究中，样本随访时间不同、考虑到的混杂因素不同，对睡眠较短或较长的定义有差异[4]。再者，睡眠长度与全因死亡的关联，可能受人种因素的影响，比起北美和欧洲人群，在东亚人群中，过长的睡眠长度与死亡有较强的关联[2]。

单项的研究也表明，随着性别、年龄的变化，睡眠长度和死亡的关联也会发生变化[5,6]。另外，在东亚人群中，体重指数（BMI）也和睡眠长度、心血管和癌症死亡相关联[7,8]。BMI可能是睡眠长度和死亡关联的一个潜在的混杂因素，或校正因素。目前还没有研究将健康人群进行BMI分层，研究睡眠长度和死亡的关联。

为了更清晰地了解东亚人的睡眠时长与全因死亡、重大疾病所致死亡的关联，Inoue团队发起了本研究。

来看看研究者是怎么做的吧。

这个研究最初纳入了450532位参与者，他们来自日本、中国、新加坡和韩国。经过筛选，最后纳入了322721位参与者。

研究的最重要暴露因素是参与者自我报告的睡眠长度。睡眠长度被分类为6组：5小时或更短， 6小时，7小时、8小时、9小时、10小时或更长。睡眠长度为7小时作为参照组。因为大部分之前的研究都将7小时作为参照，这样方便研究者的结果与其他研究结果比较。

总的来看，在搜集到的322721位参与者中，平均年龄为54.5岁，女性占比55.3%。对于男性，平均的随访时间为14年，合2022289人年。对于女性，平均的随访时间为13.4年，合2392037人年。在纳入的男性中，睡眠长度的众数（即出现频率最高的数字）为8小时；在纳入的女性中，睡眠长度的众数为7小时。

再来看看睡眠长度和全因死亡的关联。

在随访期间，男性和女性中分别有19419例和13768例死亡。在男性和女性中，睡眠长度和全因死亡的关联均为“J”字型。

研究结果显示，在以全因死亡为结局的分析中，性别因素不能改变睡眠长度和全因死亡之间的关联。具体来看，与睡眠长度为7小时相比，其他睡眠长度的女性全因死亡风险均增加；而在男性中，睡眠长度为6小时全因死亡风险未增加，其他睡眠长度组全因死亡风险均增加。

无论在男性还是女性中，与睡眠长度为7小时相比，睡眠长度等于或大于10小时与全因死亡关联最强。男性睡眠长度等于或大于10小时与全因死亡风险增加43%相关；女性睡眠长度等于或大于10小时与全因死亡风险增加55%相关。

至于BMI和年龄分层后的结果，我们可以看到：在大于65岁的男性中，与睡眠长度为7小时相比，睡眠长度为等于或大于10小时，与全因死亡关联非常强，与全因死亡风险增加98%相关；在小于65岁的男性中，睡眠长度为等于或大于10小时，与全因死亡关联稍微减弱，与全因死亡风险增加42%相关。

东亚男性睡眠时间与死亡风险之间的关系

再来看看睡眠长度和心血管疾病相关死亡的关联。

在男性中，与睡眠长度为7小时相比，睡眠长度小于或等于5小时、等于9小时、大于或等于10小时组与心血管疾病相关死亡显著相关，这三种长度分别与心血管疾病相关死亡风险增加35%，17%和59%相关联。

在多因素模型中，男性中，睡眠长度9小时与心血管疾病相关死亡不相关；睡眠长度小于或等于5小时、大于或等于10小时组，与心血管疾病相关死亡相关程度减轻，但仍然显著。

在女性中，其他组（除了睡眠长度为6小时组）与参照组相比，关联的心血管疾病相关死亡风险均增加。女性中，睡眠长度为小于等于5小时，8小时，9小时，和大于等于10小时分别与心血管疾病相关死亡风险增加24%，20%，45%和49%相关联。

东亚女性睡眠时间与死亡风险之间的关系

再来看看睡眠长度和癌症相关死亡的关联。

在男性中，与睡眠长度为7小时相比，睡眠长度为8小时、9小时、大于或等于10小时组与癌症相关死亡相关联，这三种情况分别与癌症相关死亡风险增加8%，10%和19%相关联。在多因素校正模型中，这些关联变得不显著。在女性中，与睡眠长度为7小时相比，睡眠长度大于等于10小时组与癌症相关死亡风险增加23%相关联。

总的来说，这篇研究表明，无论在男性还是女性中，睡眠长度和全因死亡非常明显地相关联。这个结果与之前性别分层的研究相一致。

此外，研究人员还指出，睡眠长度的指南应该考虑年龄、性别进行分层。睡眠长度为7小时，与全因死亡、心血管相关死亡、癌症相关死亡关联最低。睡得过短（小于等于5小时）或睡得过长（大于等于10小时），都应该警惕相关的死亡风险可能增加。

参考文献：

1.Svensson T, Saito E, Svensson AK, et al. Association of Sleep Duration With All- and Major-Cause Mortality Among Adults in Japan, China, Singapore, and Korea. JAMA Netw Open. 2021;4(9):e2122837. Published 2021 Sep 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.22837

2.Cappuccio FP, D'Elia L, Strazzullo P, Miller MA. Sleep duration and all-cause mortality: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. Sleep. 2010;33(5):585-592. doi:10.1093/sleep/33.5.585

3.Gallicchio L, Kalesan B. Sleep duration and mortality: a systematic review and meta-analysis. J Sleep Res. 2009;18(2):148-158. doi:10.1111/j.1365-2869.2008.00732.x

4.Kurina LM, McClintock MK, Chen JH, Waite LJ, Thisted RA, Lauderdale DS. Sleep duration and all-cause mortality: a critical review of measurement and associations. Ann Epidemiol. 2013;23(6):361-370. doi:10.1016/j.annepidem.2013.03.015

5.Liu TZ, Xu C, Rota M, et al. Sleep duration and risk of all-cause mortality: A flexible, non-linear, meta-regression of 40 prospective cohort studies. Sleep Med Rev. 2017;32:28-36. doi:10.1016/j.smrv.2016.02.005

6.Gangwisch JE, Heymsfield SB, Boden-Albala B, et al. Sleep duration associated with mortality in elderly, but not middle-aged, adults in a large US sample. Sleep. 2008;31(8):1087-1096.

7.Cappuccio FP, Taggart FM, Kandala NB, et al. Meta-analysis of short sleep duration and obesity in children and adults. Sleep. 2008;31(5):619-626. doi:10.1093/sleep/31.5.619

8.Zheng W, McLerran DF, Rolland B, et al. Association between body-mass index and risk of death in more than 1 million Asians. N Engl J Med. 2011;364(8):719-729. doi:10.1056/NEJMoa1010679