从林黛玉谈谈抑郁症的中西医结合诊疗
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林黛玉的故事
《红楼梦》中的林黛玉，虽有倾国倾城貌、兼有旷世诗才，但天生体质纤弱，加上自幼丧母，导致性格内向，抑郁性格在其个性特征中占据主导地位。敏感的她经常自叹自怜、触景生情，别人的无心之语会让她愁眉苦脸数日，花瓣的飘落叶让她感慨一首葬花吟。和宝玉的感情也是一波三折，她一面渴望两人倾诉衷肠，一面又不断考验宝玉的忠诚，得不到王夫人认可的感情使得她限于极端矛盾的情感漩涡。当金玉良缘终成眷属时，她悲痛欲绝、不言不语、不吃不动、愁肠郁结、惟有泪两行。极度的抑郁磨难中，她“焚诗稿、断痴情”，终于耗尽心力，泪枯夭亡。
都说林黛玉患了抑郁障碍，是真的吗？
精神科医生来分析一下。
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什么是抑郁症？
从林黛玉的各种表现来看，她可能患有中医所说的“郁症”，现代医学这种病称为“抑郁症”。抑郁症是由各种原因引起的以心情低落为主要症状的一种疾病。表现为兴趣丧失、自罪感、注意困难、食欲下降和自杀观念，并有其他认知、行为和社会功能异常［1］，患病率高，复发率高，致残率高［2,3］。
据WHO统计，全球约有3.5亿人正在遭受抑郁症的折磨，且发病率逐年攀升，预测2020年将成为全球第二位疾患，带来严重的社会经济负担［4］。
传统医学中抑郁障碍归为“郁证”的范围，认为郁症是因气机郁滞、情志不舒引起。《黄帝内经》提出“五气之郁”，即“人有五脏，化五气以生喜、怒、悲、忧、恐”，五脏化生成五气，忧思过度可引起气结，继而导致抑郁。其主因为情志所伤，气机郁滞为主要病理机制，元神不调，进而导致心境障碍。
大脑又称可以为神之府，可以调节脏腑阴阳、四肢百骸，所以郁症的主要病变部位为大脑，当郁症持续时间较长，则会引起心肝脾肾的亏虚，引起胸闷不适、肝气郁结、脾胃不和等症状。郁症起病时多表现气滞，随着病情进展，出现火郁、血淤、食滞、痰结的症候，慢性的过程中是实证转化为虚证的过程。
2020年中国中西医结合学会神经科专业委员会形成专家共识[5]，中医诊断抑郁症时，临床可做以下医学辨证：肝气郁结证、痰热扰神证、心脾两虚证、心胆气虚证、心肾阴虚证，5个主要证型均具备主症2项及次症2项，结合舌脉即可诊断。
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林黛玉能诊断为抑郁症吗？
现代医学对于抑郁障碍的诊断，根据精神与行为障碍分类（ICD-10）诊断标准，病人通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动减少的精力降低，稍作事情即觉明显的倦怠。并包含以下症状：集中注意和注意的能力降低；自我评价低、自信降低；自罪观念和无价值感；认为前途悲观暗淡；自伤或自杀的观念或行为；睡眠障碍；食欲下降。
中医理论中，郁症的诊断包括“精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，腹胀纳呆，或呕吐，大便失常，女子月事不行，苔薄腻、脉弦”。
《红楼梦》一文中，弱柳扶风的林妹妹常感倦怠，不宜劳累，日常生活中好忧愁、善伤感，孤独而缺乏安全感，对事物消极悲观面的过分敏感，看到花开会担心花落的凋零景象，看到别人的团聚就思及自身父母双亡、寄人篱下，常常会有“风刀霜剑严相逼”的伤感，她常常独自叹息、临床流泪，并有明显的不眠、食欲不振症状，都是非常符合此病诊断的。
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抑郁症的中西医结合治疗
林黛玉自幼常吃的药是“人参养荣丸”，主要成分有人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、熟地黄、白芍等。气血双补、安血宁神，可治气血两虚之症，还具有增强脾胃功能的作用，并可辅助神经衰弱治疗。
随着现代医学的发展，抑郁症的治疗已进入循证医学的阶段，主要治疗目标为提高临床治愈率、提高生活质量和恢复社会功能、预防复发。主要治疗方案包括药物治疗、心理治疗、物理治疗等。目前常用的抗抑郁药物有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺再摄取抑制剂（NaSSAs）等。
中医治疗抑郁症的方法，多从以下方面入手：根据中医学辨证论治原则，结合现有中成药治疗抑郁症研究结果，建议辨证应用中成药治疗抑郁症。肝气郁结证选用逍遥丸、解郁丸、舒肝颗粒、舒肝解郁胶囊，兼有血虚阳亢者选用养血清脑颗粒，肝郁化火者选用龙胆泻肝丸；心脾两虚证选用归脾丸；肾阳虚者选用巴戟天寡糖胶囊；心胆气虚证选用安神定志丸、振源胶囊；心肾阴虚证选用天王补心丹、乌灵胶囊。
由于抑郁症病因病机复杂、类型多样、伴发症状多且严重等特点，在抗抑郁药物基础上合理加用中医疗法可显著提高抑郁症的治愈率、减轻不良反应、提高患者依从性。中医重在慢性调理，西医重在急性期治疗，优势互补[6]，因此中西医结合治疗是目前临床常用的治疗方案，根据病情及疾病不同时期给药辨证施治，急性期，给予规范的西药治疗，长期康复过程中予以中药汤剂、中成药等治疗，辅以针灸、艾灸等物理疗法，为病人的全面康复共同做出贡献。
如果林黛玉生活在现代，使用中西医结合治疗，进行系统规范的诊治，我想她可能会拥有不太一样的人生。
参考文献：
[1] 姚树桥，杨彦春主编．医学心理学[M]．北京：人民卫生出版社，2013:141.
[2] 张明园．抑郁症是常见病[J]．中华精神科杂志,2011,44(1):46.
[3] AskelundAD，SchweizerS，GoodyerIM,et al. Positive memory specificity is associated with reduced vulnerabilityto depression [J].Nat Hum Behav，2019，3(3):265-273.
[4] King H，Knig HH，Konnopka A.Theexcess costs ofdepression：a systematic review and meta-analysis[J]. EpidemiolPsychiatr Sci，2019，4:e30.
[5] 中国中西医结合学会神经科专业委员会.抑郁症中西医结合诊疗专家共识[J].中国中西医结合杂志,2020,
40(2):141-148
[6] 文平，周宜．中西医结合治疗抑郁症优势探讨［Ｊ］.山东中医杂志，2015,34(12):903-906.
图丨网络
上海市科委科普项目
上海市精神心理疾病临床医学研究中心
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