80%的抑郁症都能好, 我为什么好不了?

抑郁症属于一种比较容易治疗的精神障碍,80%以上的患者都能康复。精神科医生也最喜欢治疗抑郁症，因为容易有成就感。抗抑郁药物的种类很多，每种的有效率一般都在60-80%，这个比率还是比较高的，万一疗效不好，就换一种即可，或者也可以两种药物联合使用，增强疗效。

但是在临床中，我们发现有少部分患者疗效不好，已经换过多种抗抑郁药物，或者两种三种抗抑郁药物也都用过，但还是没有好起来。所以学术上就有了一个“难治性抑郁”的概念，其定义为：临床上经过足量、足疗程（6-8周）的至少2种不同作用机制的抗抑郁药物治疗后疗效不佳的患者。疗效不好的原因多种多样，有生物学因素、环境因素、心理学因素等等。我想从心理学方面谈谈导致抑郁不容易好的原因。

有一个概念叫做“维持因素”，维持因素是导致难治的一个重要原因。什么是维持因素呢？举个例子，比如对于高血压患者，一般来讲通过服用降压药物，就会有很好的效果，但是就是有少部分患者服用了大量降压药物，血压仍然下不来。通过找原因，我们发现，这些患者的生活方式存在问题，如高盐饮食，大鱼大肉，经常喝酒，熬夜，缺乏锻炼等等，这时生活方式就成为这类患者降压效果不好的原因，也就是高血压的维持因素。

抑郁症的治疗过程中，患者经常也会存在维持因素。同样举例说明，一个离婚的女性患了抑郁症，给了很多抗抑郁药物，但是效果不好，为什么呢？原来她虽然跟前夫已经离婚，但是仍然生活在一个屋檐之下，而前夫经常会带别的女人回家，这对她就形成了一个持续的刺激，导致抑郁不容易好，这种生活环境就成为她抑郁症的维持因素，需要脱离开这个环境才有可能改善。

所以当我们发现患者的抑郁症总是不好时，就需要寻找疾病的维持因素。对于抑郁来讲，心理上的维持因素通常有：完美主义、认知歪曲、时间管理能力差、解决问题的能力低下等等，一旦发现有这些问题，就需要一定的心理辅导。认知行为治疗被证明对难治性抑郁是一个有效的疗法，可以帮助患者识别和解除维持因素，维持因素解除了，疾病也就好了一大半。

成年人抑郁预后一般良好，而青少年抑郁症状缓解后，社会功能经常受损，不能上学，同样是因为存在着维持因素，如病耻感、回避行为等，经常会导致退缩，所以一定要配合认知行为治疗，否则即使抑郁的症状减轻了，可能仍然无法上学和工作。