抑郁症，焦虑症，精神分裂症正确换药停药最全指南！

恩恩医生接触的很多精神疾病复发患者，比如抑郁症、焦虑症、精神分裂症，很多是因为随意停药或私自换药。今天，恩恩医生就来跟大家讲一下停药、换药那些事。

为什么不能随便换药？

因为精神类药物随意换药后，容易引发上一种药物的撤药综合征。比如氯氮平、氯丙嗪等低效价、高剂量的抗精神病药物不宜骤停，否则就容易出现撤药综合征。

而随意撤药会引起以下三种情况：

1. 抗胆碱能反跳抗胆碱能药物或抗胆碱能作用强的抗精神病药物快速撤除所致。主要表现为失眠、恶心、呕吐、出汗等症状，症状大多轻微，严重者可以出现谵妄，一般持续不超过两周。
2. 运动障碍、焦虑激越突然撤药后多巴胺功能反跳性增强所致。主要表现为口唇舌、下颌、躯体不自主的或刻板的运动，睡眠时消失，焦虑紧张时加重。有的出现焦虑、躯体不适感和激越行为。
3. 超敏性精神障碍长期抗精神病药治疗中断后精神病阳性症状的恶化或复发，其机制可能是抗精神病药引起多巴胺D2受体超敏。主要表现为即使继续用抗精神病药物，复发率仍增加；抗精神病药的耐受性增加，增量无明显副作用，且病情仍恶化；减量后出现新的或更重的精神病性症状等。

什么情况下可以换药或撤药？

• 服用精神类药物，难免会出现一些不良反应。那么对于这些不良反应，总的处理原则是：如果病情控制良好，首先考虑的是适当减少剂量或合用对抗药物。
• 只有在减量或使用对抗药物均不能解决问题、患者难以忍受时才应该考虑停药并换药。
• 对于某些急性、危害的不良反应则需要立即停药或换药，并给予相应对症处理。

精神类药物的换药方法都有哪些呢？

1. 骤停原药换药法适用于出现严重不良反应时，如恶性综合征、严重过敏、严重肝细胞坏死、粒细胞缺乏等。此法易于出现疗效空档致复发或撤药综合征，应该在住院时进行。
2. 快速停原药加新药两药重叠时间短，适用于撤药反应不明显的药物。
3. 缓减原药，缓加新药这是临床上最常用的换药方法，两药重叠时间视服药的种类和剂量而定，一般2周左右。此法可减少撤药反应及症状复燃，但可能增加合用的不良反应。临床上一般多采用缓慢递减方法，使药物作用的受体功能恢复有一个适应过程。这样可以减少撤药反应，也可减少病情复发。

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