甲状腺癌过度医疗严重，其中一种要去掉癌字了

——冯志海/文 河南中医药大学第一附属医院内分泌科

阅读提示：关于过度医疗，其实涉及两个方面，患者也有这种心理，比如感冒了可以不输液，吃药就好，非要输液。尤其是牵涉孩子的，为此一个拒绝给一个孩子输液的急诊科医生还被家长打了。

美国甲状腺学会对一种甲状腺癌的资料进行了评估，确认更改“包裹型滤泡型甲状腺乳头状癌”命名，不再出现“癌”字，现在它的名字是“带乳头状细胞核特征的非侵袭性滤泡型甲状腺肿瘤”，为非恶性肿瘤。这一消息，在国内引起不小轰动，过度治疗又一次被提到前台。

此项研究者表示，以前医生会对这类患者实施手术以切除整个甲状腺，接下来对患者使用放射性碘进行治疗。目前看来，上述措施不仅不必要，而且对患者身体有害。这种肿瘤预后非常好，更改名称合理且必要，同时也有利于减少人们的恐惧感。 但是鉴于目前的研究样本有限，美国甲状腺协会将推荐级别列为“弱”，证据级别列为“中等”。有待更多前瞻性研究来验证。

癌症是指细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织。侵袭性是癌症的必要条件。“带乳头状细胞核特征的非侵袭性滤泡型甲状腺肿瘤”虽然具有乳头状癌的细胞核特点，但是它具有包膜，不具有侵袭性，复发几率极低，所以从癌症中除名时合理的。

有一点肯定让你很失望，需要告诉大家的是这种肿瘤以后还需要做手术，至少要切除含肿瘤的部分甲状腺，以便病理医生检查组织确定肿瘤是否完全被纤维组织包围，是否有包膜或血管侵犯，否则仍然难以诊断。庆幸的是除了切掉肿瘤之外，患者将不需要进行扩展手术，如甲状腺全切除术，也不需要在术后采用放射性碘治疗。但也有专家建议可以不必手术，随访即可。医学真理的取得复杂而漫长，共识达成有待时日。任何真理都有相对性，医学永远是一门遗憾的科学。

据2016年美国数据估计，以往被诊断的这部分甲状腺癌占全部甲状腺癌的15%。而从目前中国医院的研究数据来看，我国这部分甲状腺癌占比可能相对较大。

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