童年的链球菌感染是否触发精神障碍？

最近，一项最大规模的针对“熊猫病”与精神疾病之间关系的研究结果支持感染与精神疾病有关系。

熊猫病又称链球菌感染相关的小儿自身免疫性神经精神障碍（Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections, PANDAS）。目前有研究发现，链球菌感染如链球菌性咽喉炎或猩红热与强迫症（OCD）和抽动障碍（抽动秽语综合征）相关，这种有争议的概念最早由国际心理健康研究所（NIMH）的儿科医生Susan Swedo提出。其急性症状包括多动或不自主发声、眨眼、强迫和焦虑症状。

20年前，Swedo及其同事首次发表了关于PANDAS的病例研究——《儿童自身免疫性神经精神障碍与链球菌感染相关》[1]。随后，大量研究小组试图证明或反驳这一假设。

2017年，一项来自丹麦的研究进一步为这一假设提供了理论基础，研究人员发现，链球菌性咽喉炎的儿童确有高风险的精神障碍，特别是OCD和抽动障碍。然而，该研究还发现，非链球菌性咽喉炎也与精神障碍风险增加相关，但程度较低。这一发现可能促进新概念——儿科急性发作性神经精神综合征（pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome，PANS）的发展。这项研究发表于《JAMA Psychiatry》[2]。

丹麦研究的数据细节

这项研究基于人口队列，对1996年1月1日至2013年12月31日之间的丹麦登记册中的1,067,743名18岁以下的个人资料进行筛选，选择PANS/ PANDAS的人群。其中包括的儿童（519,821名女孩和547,922名男孩）中，638,265人接受了链球菌检测，其中349,982人至少有一次阳性测试结果。

相比于从未有过链球菌感染的个体而言，具有阳性链球菌检测结果的儿童有精神障碍的风险（n = 15,408; IRR，1.18），特别是OCD（n = 556; IRR, 1.51）和抽动障碍（n = 993; IRR, 1.35）。

此外，在链球菌性咽喉炎的个体中，任何精神障碍和OCD的发病风险均高于非链球菌感染后的风险。

尽管如此，具有非链球菌性咽喉炎的个体也有增加的任何精神障碍的风险（n = 11,315; IRR, 1.08），OCD（n = 316; IRR, 1.28），抽动障碍（n = 662; IRR, 1.25）。

该文的第一作者，丹麦哥本哈根大学Sonja Orlovska说，“我们的研究在某种程度上与PANDAS假说相矛盾。不过，链球菌感染与OCD的发病风险显著相关，这也与PANDAS的结果相一致。”

图片来源：网络

参考文献

1. Susan E. Swedo, Henrietta L. Leonard, et al. Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated With Streptococcal Infections: Clinical Description of the First 50 Cases. Am J Psychiatry 1998; 155:264–271

2. Association of Streptococcal Throat Infection With Mental Disorders. Testing Key Aspects of the PANDAS Hypothesis in a Nationwide Study. Sonja Orlovska, Claus Høstrup Vestergaard, et al. JAMA Psychiatry. 2017;74(7):740-746.