童年的链球菌感染是否触发精神障碍?

文 / 大话精神
2017-08-31 11:43

最近,一项最大规模的针对“熊猫病”与精神疾病之间关系的研究结果支持感染与精神疾病有关系。

熊猫病又称链球菌感染相关的小儿自身免疫性神经精神障碍(Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections, PANDAS)。目前有研究发现,链球菌感染如链球菌性咽喉炎或猩红热与强迫症(OCD)和抽动障碍(抽动秽语综合征)相关,这种有争议的概念最早由国际心理健康研究所(NIMH)的儿科医生Susan Swedo提出。其急性症状包括多动或不自主发声、眨眼、强迫和焦虑症状。

童年的链球菌感染是否触发精神障碍?

20年前,Swedo及其同事首次发表了关于PANDAS的病例研究——《儿童自身免疫性神经精神障碍与链球菌感染相关》[1]。随后,大量研究小组试图证明或反驳这一假设。

2017年,一项来自丹麦的研究进一步为这一假设提供了理论基础,研究人员发现,链球菌性咽喉炎的儿童确有高风险的精神障碍,特别是OCD和抽动障碍。然而,该研究还发现,非链球菌性咽喉炎也与精神障碍风险增加相关,但程度较低。这一发现可能促进新概念——儿科急性发作性神经精神综合征(pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome,PANS)的发展。这项研究发表于《JAMA Psychiatry》[2]。

丹麦研究的数据细节

这项研究基于人口队列,对1996年1月1日至2013年12月31日之间的丹麦登记册中的1,067,743名18岁以下的个人资料进行筛选,选择PANS/ PANDAS的人群。其中包括的儿童(519,821名女孩和547,922名男孩)中,638,265人接受了链球菌检测,其中349,982人至少有一次阳性测试结果。

相比于从未有过链球菌感染的个体而言,具有阳性链球菌检测结果的儿童有精神障碍的风险(n = 15,408; IRR,1.18),特别是OCD(n = 556; IRR, 1.51)和抽动障碍(n = 993; IRR, 1.35)。

童年的链球菌感染是否触发精神障碍?

此外,在链球菌性咽喉炎的个体中,任何精神障碍和OCD的发病风险均高于非链球菌感染后的风险。

童年的链球菌感染是否触发精神障碍?

尽管如此,具有非链球菌性咽喉炎的个体也有增加的任何精神障碍的风险(n = 11,315; IRR, 1.08),OCD(n = 316; IRR, 1.28),抽动障碍(n = 662; IRR, 1.25)。

童年的链球菌感染是否触发精神障碍?

该文的第一作者,丹麦哥本哈根大学Sonja Orlovska说,“我们的研究在某种程度上与PANDAS假说相矛盾。不过,链球菌感染与OCD的发病风险显著相关,这也与PANDAS的结果相一致。”

图片来源:网络

参考文献

1. Susan E. Swedo, Henrietta L. Leonard, et al. Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated With Streptococcal Infections: Clinical Description of the First 50 Cases. Am J Psychiatry 1998; 155:264–271

2. Association of Streptococcal Throat Infection With Mental Disorders. Testing Key Aspects of the PANDAS Hypothesis in a Nationwide Study. Sonja Orlovska, Claus Høstrup Vestergaard, et al. JAMA Psychiatry. 2017;74(7):740-746.