过敏性休克？输液反应？傻傻分不清楚
导读：血压下降，呼吸困难，你以为这是过敏性休克了！不，也许可能是输液反应。过敏性休克，输液反应，你分得清吗？
案例分析
案例一：
2016年12月29日，人民网报道1岁半男童输完液浑身起疙瘩，原来医院对其注射了“细辛脑”，此药两年前就“严禁6岁以下儿童使用”。孩子因咳嗽在以医院输液，输液后一天，家长在发现孩子脸上红点、烦躁不安，然后带着孩子去漯河市某大医院检查过敏原，发现孩子对“细辛脑”严重过敏，所以才导致了孩子全身长满了红疙瘩，烦躁不安。
案例二：
2011年，据《城市晚报》报道，72岁的辽源市民冀大爷因意外致头部受伤，近些天来一直在辽源市某医院接受住院治疗。老人在输液的过程中突然出现呼吸困难、发热、打寒战并抽搐不止，医生说这是属于正常的输液反应，但老人的家属发现，当时输液时的吊瓶内竟然有类似棉絮的沉淀物，而且不仅瓶里有，输液管里也出现了沉淀物。家属表示，一定是这瓶药的问题，才导致老人出现了危险。
案例三：
2017年3月，郑州市市民樊女士樊女士因为感冒，在家门口附近的诊所输液治疗。由于要注射头孢类药物，樊女士特意做了皮试，结果呈阴性，不存在过敏风险。没想到就在输液的第三天，樊女士刚输上液，就出现了严重的恶心、呕吐、呼吸困难，随后就没有了意识。
分析：
观察上面两个个例子，第一个例子在该孩子本身就有对“细辛脑”严重过敏，加上这种药对6岁以下的小孩严禁使用，所以才造成孩子药物过敏反应。第三个例子该女士输液后第三天才发生严重的恶心、呕吐、呼吸困难，意识模糊等症状。第二个例子是冀大爷头部受伤才进行输液，然后家属发现吊瓶内竟然有类似棉絮的沉淀物，这有可能是药物本身有问题才导致大爷休克。
所以经过分析，第一个例子应该是过敏性休克，，第三个例子属于严重迟发过敏反应。而第二个是输液反应。
为什么要区分这两种反应呢？因为在医生诊疗时，有时候会很难分清输液反应和过敏性休克，同时这两者的治疗方法不同，所以一定要正确判断这两个反应。
什么是“过敏性休克”和“药物输液反应”？
1、过敏性休克
过敏性休克因人体对某些药物或物质过敏，在接触或使用这些药物后，引起的过敏性休克，常见于青霉素类，也可见于头孢菌素类、氨基糖苷类，属于I型超敏反应。如果抢救不及时，容易造成死亡。
严重迟发过敏反应就是同一药物的不良反应，在不同年龄、性别、种族、感应性、适应症、不同疾病的患者中表现可能不同，加上药物制剂中赋形剂的影响使问题进一步复杂化，所以有可能延迟发生过敏反应。
2、药物输液反应
在了解药物输液反应之前，先了解输液反应，输液反应是包括发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。输液反应实际应该包括药物过敏反应、热原反应、菌污染反应。那药物过敏输液反应就是由注射药物引起的不良反应。
两者的临床表现
1、过敏性休克
病人首先面色苍白，四肢厥冷，烦燥不安，冷汗、心悸，接着胸闷，心律失常，脉搏细速，血压迅速下降甚至神志不清，深度休克。同时患者可出现皮肤潮红、瘙痒，风团样皮疹或一过性血管性水肿
2、药物输液反应
突然发冷、面色苍白，脉搏细数，四肢发冷、高热、头痛、恶心、呕吐、心慌气急，严重者出现喉头水肿、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐
两者产生的主要原因
1、过敏性休克
药物过敏性休克产生的原因是由于人体过敏体质对药物过敏，和药物本身没有关系。
第一个例子中，孩子是属于过敏体质，是自身带有过敏体质，注射禁药“细辛脑”自然会引起过敏性反应。
2、输液反应
（1）输入液体与加入药物质量
（2）输液器具
（3）配药加药中的污染
（4）静脉穿刺针头斜面滞留微粒的污染
（5）联合药物过多及药物配伍不当
（6）输液速度过快
（7）环境空气的污染
第二个例子中，大爷的输液瓶内有棉絮状的沉淀物，这有可能是药物的质量或者环境污染问题等原因引起输液反应。除开大爷年龄大不说，输液瓶内有沉淀物有可能是药物引起大爷出现输液反应
“过敏性休克”和“输液反应”的诊断标准
1、过敏性休克
有无过敏史；表现胸闷、喉咙堵塞感，继而呼吸困难、紫绀、濒死感；常有剧烈的肠绞痛、恶心、呕吐、腹泻；意识障碍、四肢麻木、抽搐、失语、血压下降等
第一个案例中，孩子输液后孩子脸上红点、烦躁不安，对“细辛脑”严重过敏，所以可以判断为过敏性反应。
2、输液反应
在输液后15分钟至1小时内，发生冷感、寒战、发热38°以上，于停止输液后数小时内体温回复正常，伴有恶心、呕吐、头痛、皮肤苍白等。
第二个案例，大爷在输液的过程中突然出现呼吸困难、发热、打寒战并抽搐不止，在经过医生抢救后脱离了危险，体温恢复正常。
总的来说，输液反应就是热源反应所致的寒颤高热，与速发型过敏性休克不同。虽然二者都有面色苍白、胸闷、恶心等表现，但前者发冷寒战后，约10-15分钟面色潮红，寒颤后出现高热，以分钟计算；而后者本质是速发型过敏性休克，发生数秒、数十秒后面色灰白、恶心呕吐、呼吸急促，心脏骤停等情况。
“过敏性休克”和“输液反应”的治疗方法
1、过敏性休克
抢救速发性过敏反应的一线药物包括肾上腺素，如何正确使用该药，是抢救过敏性休克成功的关键。
过去一般采用皮下注射，近年来主张肌肉注射，它比皮下注射吸收快，皮下注射完全吸收需要6-15分钟。
肾上腺素( 0.1% )使用剂量：
成人 ： 0.5ml（mg） im/次
>12岁： 0.5ml（mg）im/次
6岁～12岁 ：0.3ml (mg) im/次
6月～6岁： 0.15ml（mg) im/次
1.应使用1:10,000肾上腺素溶液静注
2.一定不能用1:1,000（0.1%）肾上腺素溶液静注（十分危险！！！）成人：0.1%肾上腺素溶液0.1～0.3ml＋0.9%NS 10ml静脉推注（慢！ 5-10分钟以上）儿童：推荐0.01 mg/kg （最大剂量0.3 mg）相当于 1:10,000肾上腺素溶液（0.1 mL/kg）
肾上腺素用法和剂量
成人：
0.1%肾上腺素溶液1 mg (1 mL) + 250 mL ivgtt
初始输注速率为15~60滴/min ,根据反应调整滴速,
儿童：
0.1%肾上腺素溶液按0.02-0.03mg/kg稀释到100 mL NS ivgtt
根据反应调定滴速，例如20kg的小孩调定滴速为20mL/h
记住：有条件要心电监护，无设备时一定每分钟测量血压及脉搏
2、输液反应
（1）出现输液反应，切记不要拔掉静脉针头，一定要保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拔掉静脉通道，当病人需要抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机。
（2）换上一套新的输液器管通道及与原液体性质不同的液体（糖水、生理盐水等），可暂不加药。
（3）联合用药
①立即高流量吸氧；
②静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)加入20ml 5％或25％葡萄糖溶液中静脉推注，或氢化可的松100--200mg(小儿5--10mg/kg.次)加入生理盐水150ml中静滴；
③肌注异丙嗪25mg或苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)；
④温度较高者肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；
⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5-20mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。
总结：
了解了输液反应和过敏性休克的临床表现、诊断标准、发生的主要原因，那么医生在诊断时就不会发生那么多的错误，确定是哪一个症状之后，那么对症下药，病人就可以药到病除，自然就不会发生那么多的医疗纠纷了。
参考文献：
文献1：郑州市第二人民医院《输液反应、药物过敏反应的临床表现和急救》http://www.doc88.com/p-9126962867215.html
文献2：张义元李凤婷田雅芹 ,三种联合用药治疗输液反应的疗效观察, 《实用乡村医生杂志》1995年05期
文献3：孙安修，从纠纷病例谈合理用药——输液反应,《中国临床医生》2008年04期
文献4：高桂英，浅谈药物过敏反应，《中国基层医学》1995年S1期