儿童补钙十问十答，你想知道的都在这里
作者：湖南省人民医院
每年春天万物复苏生长的季节，儿科门诊常常会接到很多关于孩子生长发育的咨询，特别是关于补钙，家长们有太多的疑问。
“医生，我家孩子还没长牙齿，是不是要补钙？”
“医生，我想给孩子补补钙，吃什么钙好？”
“医生，钙片什么时候吃比较好。”
...
关于补钙，湖南省人民医院儿科专家特整理了十问十答，回答家长们的疑问，相信看过本文，家长们都能成为“补钙里手”。
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儿童必须额外补钙吗？
答案是否定的。钙的确非常重要，是人体内必需的微量元素之一，但并不是每个孩子都需要额外补钙，如果孩子的饮食中含钙丰富，并不需要额外补钙。
0-1岁的宝宝以母乳或配方奶为主，如饮奶正常、消化吸收正常则不需要额外补钙。
1岁以后，孩子每天饮奶量在400-500ml或者食用相当钙含量的奶制品，也不需要额外补钙。
需要注意的是，食物中的钙被吸收后，需要维生素D（简称VD）这个“搬运工”。如果维生素D缺乏也会影响钙的吸收，造成佝偻病，出现O型腿、X型腿、肋骨串珠、鸡胸等症状。
孩子出现骨骼病变时，大多数情况不是缺钙，而是缺VD，VD很难通过食物进行补充，缺乏光照地区的孩子更容易缺乏VD，可以补充VD到青春期甚至一辈子。
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怎么知道孩子缺不缺钙，要不要补钙？
如果孩子平时不喝奶（例如乳糖不耐受、牛奶过敏）或者喝奶很少，挑食偏食，通过正常饮食不容易获得足够量的钙。同时有缺钙的相关表现：
1、烦躁不安，常常不明原因哭闹，不容易入睡，就算入睡了也容易惊醒；
2、出汗比较多，即使天气不是很热，也容易出汗；
3、比同龄孩子更晚出牙；
4、囟门闭合迟，肌无力，但补充钙剂并不会加速囟门的闭合；
5、神情呆滞、表情少，动作和语言都比同阶段的孩子落后；
6、前额高突，形成方颅；
7、常有串珠肋，各个肋骨的软骨增生连起似串珠样，常压迫肺脏，使宝宝通气不畅，容易患支气管炎、肺炎；
8、免疫力降低，容易生病；
9、儿童缺钙时，常无明显的临床表现；少数出现生长痛、关节痛、心悸、失眠等非特异表现，钙严重缺乏时可导致骨矿化障碍，出现佝偻病的临床表现，甚至发生低钙抽搐。
出现这些情况时，提示孩子可能缺钙或者VD。值得注意的是，如果孩子出现枕秃和肋骨外翻，并不一定是缺钙的表现。即使有上述情况，也切忌盲目单纯补钙，建议去医院进行检查，在医生指导下进行补钙或者VD。
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足够量的钙是什么意思？多少算足够？
可耐受最高摄入量是指每天摄入营养素的最高限量。低于这个值，是没有安全问题的；高于这个值，可能会有危害。
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钙补多了会有什么危害？
钙会和脂肪酸结合成钙皂，所以钙摄入过多，会增加便秘的概率，也会影响钙和脂肪酸的吸收，甚至会增加患结石的可能。临床上就有遇到过孩子为了补钙，把牛奶当水喝，不喝白开水，最终导致肾结石的情况。
钙补充过多，还可能会影响锌、铁等矿物质的吸收，因此补钙适量即可，不可“多多益善”。
儿童吃什么食物补钙最好？
提起饮食补钙，许多人第一反应就是虾皮、骨头汤，它们是不是饮食补钙的最佳选择呢？答案自然是否定的。
虾皮的钙含量为991mg/100g，确实不低，但是它有两个问题：第一：含盐分高，100g虾皮含钠5057mg。第二：吸收率低，虾皮不好消化，所含的钙也不太好吸收。弊大于利，不推荐。
骨头中的钙很难被炖出来，实际上骨头汤的含钙非常少，脂肪和嘌呤却非常多，喝骨头汤可能只会增加体重，不能起到补钙的作用。
奶和奶制品是补钙届的“冠军”选手，其地位不可撼动。牛奶含钙丰富，200ml的牛奶含钙约200mg，而且牛奶中的钙还特别好吸收，是不可多得的“天然钙片”。
另外，这些食品也是补钙的好选择：
1、几乎所有的深绿色蔬菜，如菠菜、韭菜、油麦菜、西兰花、荠菜等含钙量都不低，而且好吸收，可以作为补钙的第二选择。
2、某些豆制品，如黄豆、豆腐豆干，尤其是卤水豆腐、石膏豆腐，但豆浆、内酯豆腐，补钙效果不好。
3、水产海鲜、芝麻酱、坚果类含钙也很丰富，但不宜多吃。
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一年一般补多长时间的钙？
补钙没有周期，钙作为一种营养素，需要长期摄入或补充。
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额外补钙，儿童吃什么钙剂好？
1、适当选用元素钙含量高、吸收率高的钙制品，如碳酸钙。因为有些钙制品含钙量很低，如葡萄糖酸钙；而有的含重金属较多，如海洋牡蛎壳锻制的产品。
2、选用有正规批号的钙剂产品。在购买钙剂时一定要看清该产品有无药品批号或保健品字号。
3、孩子喜欢。在购买钙剂时除了要考虑该类钙的吸收率及服用方式，还必须考虑到孩子是否喜欢，是否能够很好的坚持。目前市场上已有水果口味、动物造型的钙片，无疑会赢得孩子的好感。
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早上补钙好还是晚上补好？
早晚补钙都可以。
但是由于奶制品中的脂肪酸会影响钙质的吸收，因此，不建议喝奶同时补钙，或者把钙放在奶粉里，可以在两次喂奶之间补钙。
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补钙同时要注意些什么？
(1)钙剂不与植物性食物同食：
食物中的植酸、草酸、鞣酸、高纤维膳食影响钙的吸收。如菠菜、竹笋、苋菜、毛豆、茭白、洋葱等食物中含草酸或植酸过多，柿子、橘子、桃子等含鞣酸较多，进食这些食物不要和补钙同时进行。
(2)钙剂不与油脂类食物同食：
油脂分解后生成的脂肪酸与钙结合后不容易被吸收。
(3)补钙同时加蛋白质：
蛋白质、磷肽可以促进钙的吸收，故补钙时最好有蛋白质的摄入。
(4)钙和锌不同补：
因为钙、锌都是二价离子，人体同时补充二价离子时存在离子通道竞争吸收，当然，不是完全不能吸收，不过浓度大的离子吸收的较多，浓度小的离子吸收的较少，因此一般补钙和补锌的时间间隔2-3个小时。
要提醒家长们注意的是，维持长期充足的钙摄入比短期大剂量的钙剂补充效果更好。
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囟门小的孩子能不能补钙？
有的孩子囟门比较小，就不敢补钙和维生素D，担心钙补过了会引起囟门早闭。其实研究已证实，补钙并不会引起囟门早闭。
孩子需不需要补钙或维生素D，还是要根据上面提到的2点决定：是否摄入不足？是否有缺钙的表现？
当然，如果确定是囟门早闭，应当及时就医，查找早闭的原因，以免影响脑发育。
资料：儿童医学中心九病区
编辑：吴靖
审核：周瑾容
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