腹痛是儿科常见症状，肠系膜淋巴结肿大，却是腹痛的主要原因之一

腹痛是儿科门诊的常见症状之一，多位于脐周或接近脐周，因此，腹部 B 超是儿科医生常用的辅助检查。

当 B 超结果显示肠系膜淋巴结肿大时，肠系膜淋巴结炎就成了最常用的诊断，经过抗感染治疗（大多是抗菌药物）后大部分患儿症状缓解（少部分患儿会因腹痛未缓解再次就诊）。

肠系膜淋巴结肿大是儿童慢性腹痛的主要原因之一，多见于8岁以下的孩子。

肠系膜淋巴结肿大，多属病毒感染。好发于春冬季节，常在上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。

典型症状为发热、腹痛，呕吐，有时伴有腹泻或便秘。腹痛可在任何部位，但以肚脐周围为主。腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好。当患儿出现慢性腹痛症状时，但病情较轻，病情较缓慢而无腹肌紧张者，应考虑肠系膜淋巴结肿大。

由于有时需要与阑尾炎鉴别，需由儿科医生做专业诊断，并配合B超检查明确，以免误诊。通过超声检查慢性腹痛儿童，有助于尽早明确腹痛原因，及时合理治疗。

肠系膜淋巴结肿大超声表现：簇状增大的淋巴结，每簇≥3个，淋巴结的短径＞5mm或长径＞10mm；淋巴结内多无血流信号或呈星点状。

●肿大淋巴结多位于脐周或右下腹或两处均有。

●肿大淋巴结呈椭圆形，肾形结构回声存在，表面光滑，皮髓质分界清，中心髓质呈高回声，周围皮质为低回声。

●肿大淋巴结呈散在、串珠状、堆状分布，偶有重叠，无融合及钙化。

●大小多在2.0cm以下，2.0cm以上少见。

●部分患儿肠间隙及盆腔可见积液，最宽暗区<1.2cm。

●全部肿大淋巴结血流信号沿淋巴门分布，呈点条状血流信号，树枝状血流信号少见。

单凭腹部 B 超报告结果，诊断肠系膜淋巴结炎，可能会存在过度诊断与一定程度的误诊。大部分情况下，虽然存在过度诊断的可能，但患儿经过口服抗菌药物治疗会好转，为什么呢？

因为大部分腹痛可能都不是器质性疾病引起，具有自限性。淋巴结肿大原因部分是生理性的，部分是反应性的。也就是说，腹痛好转与口服抗菌药物可能并没有因果关系，而是伴随关系。

但这种依据 B 超诊断的情况却给临床医生造成一种假象：治疗有效，诊断正确。然而，过度诊断有带来误诊风险的可能，临床上阑尾炎、肠套叠、淋巴瘤、肠结核等误诊为肠系膜淋巴结炎的病例时有发生。

鉴别诊断：肠系膜淋巴结肿大的临床表现与急性阑尾炎类似，将二者鉴别开来十分必要，因为前者不需要手术治疗。

治疗：针对病因应用抗病毒药物。如果存在细菌感染的依据可加用抗生素。饮食调节尤为重要。规律饮食，饭前饭后不要剧烈运动。不吃任何零食，暂时不要喝牛奶，吃鸡蛋，鱼虾等易引起肠道过敏的食物。