您确定是生长痛吗？孩子小腿疼痛，别忘了这个检查

这是我亲历的一个病例，11岁7月的女孩子，因为双下肢疼痛间发1年，由妈妈带来就诊，下肢疼痛以膝关节以下明显，无指（趾）受累，无盗汗，大小便正常。查体：体温36.8℃，体重49.1公斤，神清语利，心肺听诊无异常，腹部平软，肝脾无肿大，四肢关节无肿胀，“4”字征阴性。

一个爱跳舞的女孩子

孩子一般情况很好，在诊室里跳跃，蹲踞都很灵活，家长说，孩子平常练舞蹈的，到外面医院看了，医生都说是生长痛。我一看，还挺像生长痛的，为什么这样说呢？各位读者，您不会责怪我临时加一段生长痛的科普吧——

生长痛到底是一种什么样的痛呢？

生长痛的原理，一言以蔽之：是因为儿童长骨生长较快与局部肌肉筋腱的生长发育不协调所致。

1、多见于3-6岁及8-12岁的孩子，其中尤以3-6岁居多，但其他年龄段的孩子也会在一定程度上出现生长痛；

2、生长痛常持续数分钟至几小时不等，疼痛通常是肌肉深层，而不是关节处；

3、多出现在晚上甚至午夜时分，在休息时疼痛才变得明显，而在活动中往往感觉不到疼痛。4、疼痛发作时不伴有发热、皮疹等全身症状。

有人拿128例儿童做过统计——

疼痛部位：膝关节周围痛85 例（66.4%），小腿痛23 例（18.0%），大腿痛15 例（11.7%），上肢痛4 例（3.1%），手痛1 例（0.8%）。

您看，连疼痛部位都对上了，孩子在活动中也感觉不到疼痛，怎么不像生长痛？

于是我小心翼翼地对家长说，您认为孩子的腿痛是生长痛，包括外院的医生也这样认为，但是我呢，还是有点不放心，建议可以做一个X线拍片检查。

众所周知，拍片多少还是有些辐射的，我本以为家长会拒绝，可是我没想到的是，家长不假思索的，马上要我给拍拍拍片，现在回想起来，还让我感动不已。

X线结果很快出来了：“双侧胫骨结节样改变，考虑胫骨结节骨软骨炎”，这下令我好兴奋，一个几十元的检查，就把困扰孩子1年的腿痛原因找到了！各位读者，我必须要插一句题外话：医生的兴奋，并不是幸灾乐祸，而是一种感觉，至今我都无法描述。

孩子的妈妈慌神了，马上挂了一个小儿骨科的号子，飞奔过去。

花开两朵，各表一枝。

医者认为，腿痛误诊为生长痛的，何止胫骨结节骨软骨炎！

我记得还有一个男孩子, 12 岁。双足踝关节间歇性痛反复发作 1 年。多次查血沉、类风湿因子、血抗核抗体、关节 X 线检查等均未见异常, 诊断为生长痛。经补充钙剂、增加动物性营养措施后, 症状反而加重。我院实验室检查: 血尿酸 610 mmo l/ L。肝、胆、双肾 B 超未见异常。胸部及骨关节 X 线片检查未见异常。排除其他继发性尿酸增高疾病,诊断为儿童痛风性关节炎, 予别嘌呤醇 100 mg, 3 次/ d, 症状很快缓解。复查血尿酸 307 mmo l/ L。

青少年如果出现肢体肿、痛、局部皮肤温度高，并伴有关节活动障碍的，骨肉瘤也要考虑在内，绝不能掉以轻心，应尽快就医。影像学是早期诊断骨肉瘤的重要手段，CT 扫描和核磁共振(MRI)检查可清楚显示肿瘤软组织侵犯和髓腔浸润程度。

回到刚才说的练舞蹈的女孩子，没隔很久又回来了——骨科医生制定了治疗方案，其中讲到了日常预防的方法，这里例举几条，以飧读者。

(1)安排训练一定要合理，避免单项训练时间过长，胫骨结节过度频繁受到牵拉；

(2)练习场地要软硬适度，避免应力集中损伤胫骨结节骨骺；

(3)早期发现，早期治疗．确诊后要休息、局部制动、理疗。