宝宝腹泻老不好，到底是咋回事呢？

这段时间，后台咨询宝宝腹泻的特别多。

关于腹泻，之前洋洋洒洒的写过老长一篇《腹泻高发期——必备家庭护理指南》，其中写到了腹泻的各种原因、对策以及护理技巧等等，没看过的，可以先去补补课。

很多妈妈表示看完这篇文章，心中好像吃了一颗定心丸，知道了母乳宝宝3个月前每天6次以内的大便都是正常的（前提是宝宝精神状态好，生长曲线没有问题）。

也知道了大部分的病理性腹泻没有那么可怕，好生护理大部分都可以自愈。

但是，一旦腹泻持续时间变长、没有明显好转，尤其当此时查血常规、便常规可能并未明显异常时，妈妈们就又不淡定了。

宝宝腹泻老不好，到底是咋回事呢？

如果宝宝持续腹泻10天以上没有明显好转，同时伴有排气多、便便里很多泡沫、腹胀、无规律哭闹、夜间睡眠不好时，要考虑是不是乳糖不耐受哦。

什么是乳糖不耐受？

你身边有木有很多喝完牛奶就肚子不舒服的案例，要么肚胀、要么腹泻？

反正我见过好多，尤其是稍微上点年纪，准备喝点牛奶给自个儿补补钙的长辈们。

其实，这就是乳糖不耐受的表现。

母乳和其他哺乳动物的奶中，碳水化合物主要为乳糖。

乳糖是糖类中的一种，与宝宝的身体发育、尤其是与婴儿大脑的迅速成长有密切联系。

是人体生长发育的主要营养物质之一，但是它不能直接被人体吸收，需要被小肠黏膜上的乳糖酶消化分解为葡萄糖和半乳糖后，才能被人体利用。

如果一个人乳糖酶分泌不足，就不能完全消化和分解进入人体的乳糖。

而那些没被分解的乳糖会进入到大肠，在大肠里被肠道菌群酵解成酸类和气体。

所以乳糖不耐受比较通俗的表现就是：腹泻、腹胀、放屁多、肚子不舒服。

便便酸臭，颜色也不是人见人爱的金黄色，或是绿色便便，或者泡泡便便。

什么情况下会出现乳糖不耐受？

乳糖不耐受的直接原因就是乳糖酶缺乏，一般分为三种情况：先天性、晚发性和继发性的乳糖酶缺乏。

先天性乳糖酶缺乏

这种情况的发生率与种族和遗传有关，真正的先天性乳糖酶缺乏发生机率很低，非常罕见。

是从孩子一出生，就要急需处理的医疗状况，会有明显的营养不良症状和脱水。

晚发性乳糖酶缺乏

随着年龄的增长，3-5岁后乳糖酶活性会自动逐渐降低，部分孩子开始出现乳糖不耐受，这是生物进化的自然结果，提示， 该断奶了。

怎么留住身体里的乳糖酶呢？

那就是让宝宝从小一直喝奶，大部分的宝宝体内都是有足够的乳糖酶的，坚持饮用，可以刺激这些酶的活性，保存更多的乳糖酶。

如果是成人，试着找到自己合适的剂量。乳糖不耐受并不意味着完全没有乳糖酶，可能只是存在不同程度的乳糖酶不足，那就找到喝了不会拉肚子的量，然后少量多次饮用。

乳糖不耐受的人群如果想摄入足够的奶制品以保证钙的来源，也可以选择喝酸奶，吃奶酪，因为酸奶或者奶酪在发酵过程中，乳糖已经被分解了。

继发性乳糖酶缺乏

所谓继发性，一定就是有原发性这个债主喽。

肠炎（轮状病毒）、慢性腹泻、免疫系统等疾病都有可能引发继发性乳糖不耐受。

大家都知道常见的肠炎，比如轮状病毒引起的腹泻大概在5-7天内会痊愈。

之所以长期腹泻不止，是因为病毒在损伤肠道的同时，还会破坏小肠粘膜，使小肠粘膜上的乳糖酶受到损伤，造成乳糖酶不足。

这时宝宝进食的乳糖就不能被正常消化，出现乳糖不耐受，从而引起继发的乳糖不耐受性腹泻，而这种腹泻是慢性的，因为肠道恢复需要时间。

如果不做其他处理，等待肠道自行恢复到能够分泌足量的乳糖酶，一般需要2周～8周。

乳糖不耐受要如何治疗呢？

这里主要指继发性的乳糖不耐受。

母乳宝宝

如孩子是母乳喂养，不需要减少或暂停母乳，也不需要换成什么羊奶。

哺乳动物的奶中都含有乳糖，只是不同动物乳汁中的乳糖比例不同，人乳中乳糖约为7%，牛奶则为4.2%，山羊奶为4.6%。

不管是换成羊还是其他什么动物的奶，依然可能不耐受。

所以不建议继发性乳糖不耐受的宝宝停止母乳或换配方奶，母乳是最佳的可以帮助肠道恢复健康的食物。

现在普遍的治疗建议是给乳糖不耐受的宝宝每次喂奶前（至少15分钟）服用乳糖酶，待宝宝腹泻逐渐好转时，乳糖酶可以逐渐减量直至停用。

但是很多人反应服用乳糖酶之后，乳糖不耐受症状并无明显缓解。

所以，有研究建议，如果真的要用乳糖酶，应该提前把乳糖酶滴入挤出来的母乳中，等待一晚或一天，等乳糖酶把母乳中的乳糖分解了，再喂给宝宝喝。

奶粉宝宝

除了同样被建议添加乳糖酶之外，乳糖不耐受的奶粉宝宝还可能被建议换成无乳糖配方奶粉。

但事实是，在临床治疗中，只有纯配方粉喂养的宝宝，而且出现营养不良或/和体重降低的时候才考虑换不含乳糖的特殊配方奶。

因为无乳糖配方奶粉中不含乳糖，所以不能保证半乳糖的摄入，前面也说过半乳糖对宝宝身体尤其大脑发育非常重要，不宜长期食用，

所以不要随便给孩子换奶粉，换之前最好咨询医生，并在医生的指导下考虑食用时间。

添加辅食的宝宝

乳糖不耐受期间，辅食添加要注意回避含有乳糖的食物。

牛奶可以换成酸奶或者奶酪，也可以通过其他食物获取钙，比如：

• 一些低草酸的绿色蔬菜，如西兰花、大白菜叶、卷心菜、羽衣甘蓝都是很易吸收的钙来源；
• 豆腐也能提供较高的钙，而且较容易被人体吸收利用。

最后，不管是哪种腹泻，便便次数多最容易出现“红屁股”，护理上也要注意，详细护理可以参考这一篇《怪不得总是红屁屁，原来护理有问题，当妈必备技术贴》

C爸说

其实，只要孩子的乳糖不耐受不是原发性的，那么只要解决感染和引起肠道受损的疾病，等待肠道完全恢复健康，乳糖不耐受自然会解决，所有乳糖不耐受的处理方式都只是时间问题，唯一比较麻烦的只是小屁屁的清洁和护理工作。

当然，前提是孩子一直以来的身体基础还不错，不是体弱多病型，腹泻期间精神也不错，体重没有明显的下降，那么可以试着等肠胃自行恢复。

当然一切还是要根据孩子的具体情况，如果没有底气，可以咨询你的主治医生。