儿童腹泻怎么办？

腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿童营养不良和死亡的重要原因。小儿腹泻是儿科的一种常见疾病，发病急，临床上主要以小儿排便次数较平时增多，每日超过3次，质地稀薄，甚至状如水样。本病一年四季都可以发生，尤其在夏秋季节发病率最高，发病年龄多在2岁以下，大部分为细菌、病毒感染，也可由喂养不当、受凉等因素引起。

腹泻干扰正常的胃肠功能，频繁、大量腹泻可引起体内水分、电解质失衡，甚至导致死亡。反复或迁延性腹泻导致患儿营养不良、抵抗力降低，所以应及时对症治疗。主要治疗措施包括预防脱水、补充营养、补锌、其他药物治疗等。

1. 预防脱水

从患儿腹泻开始，就应口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予口服补液盐(ORS)或其他清洁饮用水；人工喂养儿选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后补充一定量的液体(<6个月者，50ml；6个月-2岁者，100ml；2-10岁者，150ml；10岁以上的患儿能喝多少给多少)，直到腹泻停止。

2. 补充营养

母乳喂养儿继续母乳喂养，小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳，大于6个月的患儿可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁。鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养次数，避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。对于少数不能耐受口服营养物质、伴有重度营养不良及低蛋白血症的重症病例，应给予静脉营养。

3. 补锌

锌是人体内200余种酶的组成成分，对免疫系统发育和功能调节起重要作用。锌对小儿肠结构与功能有重要作用，缺锌可导致肠绒毛萎缩，肠道双糖酶活性下降，而补锌能加速肠黏膜再生，提高肠道功能，缓解腹泻症状，缩短腹泻病程。世界卫生组织(WHO)已向全球推荐5岁以下急性或慢性腹泻患儿每天口服10~20毫克锌，持续10~14天。其中>6个月的患儿，每天补充锌20毫克，<6个月的患儿，每天补充锌10mg。需要注意的是20毫克锌相当于硫酸锌100毫克，葡萄糖酸锌140毫克。

4. 其他药物治疗

抗菌药物：急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，常规不使用抗生素类药；黏液脓血便多为侵袭性细菌感染，须应用抗生素。感染性腹泻的常见致病菌有霍乱弧菌、志贺菌素、轮状病毒、沙门菌素、艰难梭菌、阿米巴菌、产肠毒素的金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌。应用抗生素前应首先行粪便标本的细菌培养和病原体检测，以便依据分离出的病原体及药物敏感试验结果选用和调整抗菌药物。根据《2015版抗菌药物临床应用指导原则》，小儿患者在应用抗菌药物时应注意以下几点：① 四环素类药物，如四环素、多西环素，可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下小儿。② 喹诺酮类药物，如环丙沙星、左氧氟沙星，由于对骨骼发育可能产生不良影响，避免用于18岁以下未成年人。③ 氨基糖苷类，如庆大霉素，有明显耳、肾毒性，小儿患者应谨慎应用，临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。

蒙脱石散：有助于改善腹泻病情、缩短病程。应在两餐之间，1袋倒入50毫升温水中，搅匀后服用，不可与母乳、奶粉等混在一起服用。儿童：1岁以下，每日1袋；1-2岁，每日1-2袋；2岁以上，每日2-3袋，均分三次服用。急性腹泻服用本品治疗时，首次剂量加倍。与其他药物合用时，建议隔1小时后再服用蒙脱石散；

微生态制剂：即益生菌，如双歧杆菌、乳酸杆菌等。本类药物为活菌制剂，切勿将本品置于高温处，溶解时水温不宜超过40℃，且避免与抗菌药同服，以免影响疗效，如必须联用，二者需间隔2-4小时。市场上此类药物有培菲康、金双歧、丽珠肠乐等，使用时仔细阅读说明书，切勿将成人剂量用于小儿，必要时咨询医师或药师。

无脱水征和轻度脱水的腹泻患儿可在家庭治疗，但对病情未好转或出现下列任何一种症状的患儿须及时送医院：① 腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大；② 不能正常饮食；③ 频繁呕吐、无法口服给药者；④ 发热(<3个月的婴儿体温>38℃，3-36个月幼儿体温>39℃)；⑤ 明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、黏膜干燥或尿量减少等，神志改变，如易激惹、淡漠、嗜睡等；⑥ 粪便带血。

总之，腹泻是儿科的常见疾病，儿童成长过程中都会或多或少的出现腹泻，家长应具备一定的护理及治疗常识，合理规范化治疗，为宝宝健康成长保驾护航。