宝宝腹泻一直不好，可能是乳糖不耐受惹的祸

作者：蓝弧（V：lanhuyy），10年专注营养领域，倡导科学育儿和疾病的营养辅助调理

我对一个案例一直印象深刻，一个孩子腹泻，妈妈说已经按照腹泻的调理原则去做了，营养素和医生开的药也都在吃，可腹泻都有10来天了还不见好，然后我建议把乳糖酶加上，结果才吃1天就有了明显改善。

这就是典型的继发型乳糖不耐受了，因腹泻导致乳糖酶丢失，奶里的乳糖不能被完全分解，乳糖在肠道细菌的作用下发酵产气，就会导致腹泻迁延不愈，这时候用上乳糖酶，刚好对症，自然效果就好！

乳糖不耐受是小儿消化科高频词了，大家一定也都听过，今天我们就来彻底弄明白它是怎么回事吧。

我先列个文章目录，这样大家可以选择自己最感兴趣的部分看。

• 什么是乳糖？
• 什么是乳糖酶？
• 什么是乳糖不耐受？
• 乳糖不耐受分类？
• 乳糖不耐受怎么办？
• 如何选择乳糖酶？
• 乳糖酶怎么吃？
• 腹泻了一定要吃乳糖酶吗？

乳糖存在于哺乳动物的乳汁中，包括母乳、牛奶、羊奶、配方奶粉等，其他食物里是没有乳糖的，奶是宝宝的主要食物，而乳糖也是宝宝们主要能量来源之一。

乳糖是一种双糖，一分子乳糖消化可得一分子葡萄糖和一分子半乳糖。半乳糖能促进脑苷脂类和黏多糖类的生成，对幼儿智力发育非常重要。

乳糖酶，就是用来分解乳糖的酶，乳糖要消化成葡萄糖和半乳糖，必须在乳糖酶的作用下才可以。

这是放大后的肠道表面，它的表面布满了绒毛，在绒毛的上边有一层黏液保护，乳糖酶就是绒毛的顶端分泌的。

正常情况下，宝宝可以分泌足够的乳糖酶去分解乳糖，但当腹泻破坏了黏液层，导致黏膜裸露受损，那么肠道顶端就不能正常分泌乳糖酶，乳糖酶不够了，乳糖就不能被消化吸收。

当小肠分泌的乳糖酶不够，乳糖没办法被吸收，就会进入结肠（大肠），然后被大肠里的细菌转化分解为短链脂肪酸和气体，比如醋酸、丙酸、丁酸、甲烷、二氧化碳等，乳糖在发酵过程中出现肠鸣、腹痛、腹胀、腹泻等，就是乳糖不耐受了。

还有一种情况是乳糖吸收不良。

宝宝并没有表现出任何乳糖不耐受症状，喝奶、大便、睡眠等都正常，但由于营养成分得不到充分的吸收，导致生长发育迟缓、不长体重，这情况前期很难被发现，如果其他方法都不见效，就要考虑是乳糖吸收不良了。

乳糖不耐受是因为乳糖酶不足，而乳糖酶不足的情况，可分三类。

• 1、先天性乳糖不耐受

出生后乳糖酶活性低下或缺乏，是天生的，这一类很少见。

• 2、继发性乳糖不耐受

由于各种原因致使小肠上皮损伤而导致的暂时性乳糖酶活性低下，最常见就是腹泻了，腹泻本身都会导致肠粘膜损伤，那么或多或少都会出现乳糖不耐受。

• 3、原发性乳糖不耐受

也叫成人型乳糖不耐受，是由于乳糖酶活性随年龄逐渐降低而引起，比如更多成人不能喝牛奶，有很可能是乳糖不耐受，大人可以选择不喝牛奶，但是宝宝得喝奶，所以得积极解决。

另外营养不良、蛋白质缺乏等也可导致乳糖酶活性在一定时期内丧失，这种会随着营养加强而逐渐恢复。

乳糖不耐受的根本原因是乳糖酶不足或者活性低，那么改善方法就是直接补充乳糖酶。

还可以改喝无乳糖的奶粉，但由于乳糖也是宝宝重要的营养来源，跟换奶粉比起来，补充乳糖酶更合理。

市面上有不同品牌的乳糖酶如何选择呢，主要从三方面看：1、酶活力值；2、是否酸性；3、配料。

首先，大多乳糖酶的酶活力值都是4000～6000，数据越高能分解的乳糖量就越多，6000是最合理的；

其次，不同微生物来源的乳糖酶ph值也不同，普通的乳糖酶就是中性乳糖酶，不耐胃酸环境，可选择从黑曲霉里发酵后产生的乳糖酶，是酸度最低的乳糖酶，在胃酸环境也可以完成工作，这个从外包装和配料表可看出；

再次，看看配方，如果宝宝有蛋白过敏，那么配方里不宜含乳，选择固体饮料比调制乳粉合适，如果不过敏，是都可以选择的。

现在以这款乳糖酶为例：

从包装上可看到，这款的酶活力值是6000，再看配料，乳糖酶的来源是黑曲酶，品名是乳糖酶调制乳粉，内含浓缩乳清蛋白粉，那么喝奶粉过敏的就不适合选择这款了，无过敏的提前下这款是不错的选择。

乳糖酶有滴剂和粉剂，绝大多数都是粉剂，建议服用方法（适合绝大多数乳糖酶，无年龄和用量及次数的限制）如下：

1、吃法：

吃奶规律时间固定的情况下，每次奶前5-15分钟用温开水冲服，间隔时间根据宝宝的配合情况；吃奶不规律的情况下，不管是否吃奶，“每三个小时”就要补充一次，夜里只需要奶前补充即可。

2、用量：

轻度每次使用半条～一条，中重度每次使用两条，具体可根据宝宝的严重程度适当调整。

3、巩固并有序减量：

大便正常后再巩固三到五天，开始尝试减量（减量1/4袋），观察大便情况（三到五天），如果正常继续再减1/4袋，以此类推，直至完全停止服用，

若减量期间出现反复，说明宝宝自身还未恢复分泌乳糖酶的功能，这时候就必须要恢复到先前的吃法和用量，继续调理观察再尝试。

理论上来讲，无论是什么原因引起的腹泻，孩子小肠黏膜上的乳糖酶都会丢失，使得奶中的乳糖不能被正常消化吸收，从而加重腹泻。

但是由于这种乳糖酶丢失是暂时的，有些不严重的腹泻随着症状好转，乳糖酶也会慢慢恢复，不会有影响。

如果腹泻严重，或者腹泻时间比较长，就有必要补充了，腹泻时间越长，乳糖酶损失越多，乳糖酶恢复速度赶不上丢失速度，腹泻也就不容易好，这时候补充可迅速改善症状。

宝宝腹泻了，不必先急着判断是否乳糖不耐受，先常规的调理用起来，补液，补锌，补益生菌等，具体请参考公众号腹泻的营养建议。

作者：蓝弧（V：lanhuyy，朋友圈会时常发干货育儿知识），10年专注营养领域，倡导科学育儿和疾病的营养辅助调理