给孩子洗鼻子用哪种方式更好？

春天到了，

小黄过敏性鼻炎又发了，

一大清早就哼哧哼哧的擤鼻涕。

于是乎，黄医森又配了一堆药用起来。

过敏性鼻炎的治疗套路就是那么点。

详见点击链接可读

（2019）版的儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南

避免接触过敏原是首要的。

药物治疗方面轻症孩子可以用抗过敏药比如西替利嗪或氯雷他定或地氯雷他定等等;中重度的过敏性鼻炎的孩子可以用鼻用糖皮质激素，抗过敏药、白三烯受体拮抗剂。

除此之外可以使用生理盐水或海盐水进行鼻腔冲洗。当然鼻腔冲洗应该在使用其他鼻用药物之前。鼻腔冲洗可以清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物，减轻鼻粘膜水肿。

然而问题来了鼻腔冲洗，到底是用喷雾剂喷喷好呢？还是用生理盐水灌洗的方式？

到底哪种方法更适合孩子呢？指南上没写

黄医生问了两位小儿耳鼻喉科医生。
其中一位说：“不同的鼻腔冲洗方式疗效其实差不多”。

另外另一位说：“可能跟年龄以及孩子的耐受性有关。“

为了给小黄最佳的洗鼻子方式

喜欢刨根问底的黄医森查了下下。

一个澳大利亚的研究中比较了用含核素锝99生理盐水分别采用灌洗（douche）、压力气雾剂（spray），鼻腔雾化（nebulizer）的方法来洗鼻子。核素锝99标记显像，显像越明显就当然说明洗得越充分深入。

上图是用灌洗方法洗鼻子的显像

上图是用压力气雾剂方法洗鼻子的显像

上图是三种方法洗鼻子，进入上颌窦中核素锝99的比较。

以上说明洗鼻子灌洗的方法较之压力气雾剂和鼻腔雾化有更广泛的灌洗液分布，可以深入鼻窦。特别是罹患鼻窦炎洗鼻子用灌洗的方法为佳。

孩子能配合灌洗鼻子吗？

韩国学者的研究显示77名4-13岁有63.6%耐受灌洗鼻子。

各年龄段的依从性如下图

可见6-8岁的孩子鼻腔灌洗的依从性最高。

直接用注射器来冲洗鼻腔好不好呢？

1、注射器的喷口和鼻孔没有良好的接合，洗鼻液在进入鼻腔之前就容易从鼻孔漏掉了，这样降低了灌洗的有效性。

2、用注射器灌洗时施加的压力不容易掌握，过大可能会对孩子造成不适，过轻无法起到效果。

鼻腔冲洗已经被用于治疗上呼吸道感染，慢性鼻窦炎和过敏性鼻炎，被证明是有效的。在儿童中具体使用哪种方式更有效？目前缺乏高质量的权威研究来说明。

黄医森一家之言。

对于新生儿小婴儿用生理盐水滴入鼻腔，再用棉签清理干净即可。

5岁以上如果孩子配合可以采用灌洗（比如鼻可乐）的方法，特别是有鼻窦炎的孩子。6-8岁的孩子鼻腔灌洗灌洗的依从性最高。

鼻腔喷雾（比如诺斯请）直接作用于鼻腔黏膜，刺激小，喷雾均匀、柔和，舒适，适用于小年龄孩子。

若有差错，欢迎耳鼻喉科医生拍砖。

参考文献

Clinical Guidelines on ChronicRhinosinusitis in Children. Current Allergy and Asthma Reports (2019) 19: 14

A Comparative Study of Three Methodsof Nasal Irrigation. Laryngoscope, 114:2224–2227, 2004

Nasal Irrigation: An ImpreciselyDefined Medical Procedure. Int. J. Environ. Res. Public Health 2017, 14, 516

Nasal saline irrigation in pediatricrhinosinusitis: A systematic review. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology108 (2018) 155–162

Compliance and efficacy of salineirrigation in pediatric chronic rhinosinusitis. S.D. Hong et al. / Auris NasusLarynx 41 (2014) 46–49

黄剑峰
复旦大学附属儿科医院（国家儿童医学中心）

呼吸科副主任医师
擅长支气管哮喘，支气管肺炎，急慢性咳嗽，反复呼吸道感染，婴幼儿喘息的诊治及肺功能评估。担任中华医学会儿科分会呼吸学组儿童肺功能协作组委员兼秘书，国家远程医疗与互联网医学中心中国儿童哮喘行动计划专家委员会委员。发表包括SCI等论文十余篇，参编《儿童哮喘门诊》、《实用物联网医学》等著作多部。