儿童皮肤抗过敏药物使用指南
各位妈妈，大家好，我是阳阳妈妈。
儿童皮肤过敏，包括湿疹、荨麻疹等一系列问题，非常困扰敏娃的家长。今天阳妈详细把儿童皮肤过敏时，需要使用的各种抗过敏药物详细介绍给大家。
抗组胺药，可以简答理解为生活中最常使用的“抗过敏药物”。是皮肤科常用药,是儿童皮肤科医师处方量最大的药物之一,而且品种繁多,临床常用药物多达 20多个。抗组胺药治疗哪些疾病有效?如何根据 临床疾病特点选择合适的抗组胺药,以达到最佳疗 效,同时又使不良反应降到最低呢？ 该如何选择抗组胺药等问题，均是儿童皮肤科医生和过敏宝宝父母都非常关注的问题。
基本概念很重要
“抗组胺药”专指通过与组胺受体结合而拮抗组胺病理作用的药物,即组胺受体拮抗剂。其他可以拮抗组胺作用的药物如肾上腺素、肾上腺糖 皮质激素等不在此列。抗组胺药并非与组胺受体简单结合,而是将被组胺激活的受体下调至未激活的状态,故又称为组胺受体反向激动剂。
目前已证 明有4种组胺受体,其中H1受体激活引起瘙痒,毛 细血管扩张和通透性增高,呼吸道、消化道平滑肌 收缩及腺体分泌增加,临床表现为典型的I型变态 反应,出现瘙痒、红斑、风团以及鼻痒、流涕、喷嚏、 气喘、眼痒、结膜充血等症状。本文所说的抗组胺药指组胺H1受体拮抗剂。
临床最常用的抗过敏药
分为第一代及第二代两类。两代药物在用法、用量、不良反应、使用注意事项等多方面有 所不同。
一代抗组胺药：
多为亲脂性,易透过血脑屏障,产生中枢抑制,称为镇静性抗组胺药。代表药物有氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明、赛庚啶、羟嗪、去氯羟嗪、曲普利啶、美喹他嗪、新安替根、异丙嗪等。此类药物半衰 期短,需要每日服用2~3次。不良反应和使用注意 事项见安全性部分。
题外笑话 :
阳妈上大学时，一次皮肤过敏性荨麻疹，去找到我们皮肤科老师，让他给我开点抗过敏药。老师问，要便宜的还要贵的，我直接回答，要便宜的。于是，开了“赛庚啶”一包。立刻温水服下。从吃药当天吃赛庚啶一片，直到第二天下午，才被同学从床上拽起来。身上的皮疹是没了，可是，严重的嗜睡作用，让我终生难忘。
第三代或新型抗组胺药目前尚未得到公认。
二代抗组胺药：
不容易通过血脑屏障,中枢抑制发生率低,又称为非镇静或低镇静陛抗组胺药。代表药物有氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他 定、枸地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、咪唑斯 汀、依巴斯丁、奥洛他定、卢帕他定、苯磺贝他斯汀、 比拉斯汀等。
抗过敏药物的适应证
最佳适应证是I型变态反应引发的荨麻疹、血管性水肿、特应性皮炎、速发型接触性反应、严重全身过敏反应 (anaphylaxis,既往称为过敏性休克)及药物变态反应等。
II、III型变态反应可以导致肥大细胞脱颗粒,释放组胺, 因此也有一定疗效（过敏宝宝基本不涉及这类疾病）。
对于假性变态反应(如由组胺释放剂引起的荨麻疹)、可诱导性荨麻疹（比如皮肤划痕症）以及虫咬反应也有明显疗效。
用药原则和注意事项
抗组胺药通过结合组胺H1受体来拮抗组胺引发的反应,对于已经发生的临床症状不起作用,因此要在症状出现前给药并规律用药。
临床上常见一些慢性荨麻疹患者在症状消失后即停药,症状再次出现后再用药,这种“按需”用药的方式效果差,也不利于疾病的早日康复,应连续、规 律用药,完全控制症状直至痊愈。
由于口服抗组胺 药需要经肠道吸收,达到一定血药浓度后才能见效,因此,也应该在症状出现前提前用药。
研究发现,病程越长,患者体内组胺受体表达水平越高,因此要尽快、彻底控制症状。由于多数皮肤病需要长期用药,应首选中枢抑制作用小的二代抗组胺药。 此外,在症状完全控制的前提下,小剂量用药,采用 间歇给药维持,如逐日减药或延长给药间隔时间, 直至停用。
急性和慢性荨麻疹的治疗
自发性荨麻疹可以单纯使用抗组胺药治疗。单一常规剂量二代抗组胺药是慢性荨麻疹的一线用药,适合成人及儿童。
一代抗组胺 药由于有中枢抑制作用,影响学习和认知功能,不推荐长期使用。但急性荨麻疹及慢性荨麻疹急性发作,影响患者工作及生活时可以短期使用,比如 症状重者可以早晨使用1种二代,晚上联合1种一 代,使用1~2周或更长。
一代抗过敏药，扑尔敏
对于一种“二代抗组胺药” 常规治疗1~2周效果不佳的难治性病例,建议换用其他结构二代药物可能有效。此种情况,欧洲指南推荐首选增加原药剂量(最高可以加至4倍),不推荐 联合使用两种以上药物。但也有不同意见者。考虑我国国情,换其他结构药物或直接联合使用2~4种抗 组胺药可能更合适。
酮替芬有稳定肥大细 胞膜的作用及强镇静作用,可以在瘙痒剧烈者联合使用。
急性荨麻疹患者：抗组胺药常规剂量使用至少1~2周,直 至完全缓解。
慢性荨麻疹：疗程为3~6个月,有时 需要多个疗程才能痊愈。临床症状完全消失后即 可以考虑减量,由每日1次改为隔日1次,逐渐增加 间隔时间,直至停药。可诱导性荨麻疹治疗原则同 自发性荨麻疹。经验认为,寒冷性荨麻疹首选赛庚啶、皮肤划痕症首选羟嗪类如西替利嗪。
皮炎、湿疹类皮肤病
某些湿疹如特应性皮炎可能有I型变态反应参与,因此适合抗组胺药治疗,但单纯应用效果不好,多需要联合其他药物。 治疗原则及方法同荨麻疹。
抗组胺药可以有效控制特应性皮炎的瘙痒。二代药物如氯雷他定的疗效优于一代药。对于瘙痒明显或伴有睡眠障碍、荨麻疹、过敏性鼻炎等的患者,首选二代抗组胺药。抗组胺药治疗皮炎湿疹尚缺乏循证医学证据,国外有些指南不推荐常规使用抗组胺药治疗特应性皮炎,但也有相反意见。 抗组胺药对皮炎湿疹的疗效需要进一步研究。
安全性及注意事项
一代抗组胺药：
的主要不良反应是嗜睡,需保持 高度警觉的人群如司机慎用。老年人易摔倒,也应 慎用。乙醇、镇痛药、催眠药等会加重其中枢抑制作用。其会干扰快动眼睡眠,影响患者的学习和认 知行为能力,因此不宜长期使用。此类抗组胺药组 胺受体特异性不强,有抗胆碱作用,会升高眼压,导 致视物模糊,因此青光眼患者慎用(尤其是苯海拉 明、赛庚啶及异丙嗪)。抗胆碱作用还会导致口干、 便秘、排尿困难。此外,具 有乙二胺结构的抗组胺药,如赛庚啶,容易引起接触性过敏,应尽量避免外用。
长期服用某些药物可以导致食欲增加而增加体重。一代抗组胺药还会引起过度兴奋(主要见于儿童)、内脏损害甚至心脏毒性。不建议一代抗组胺药超量服用。
二代抗组胺药：
二代抗组胺药物的不良反应比一代少。但二代抗组胺药并非绝对无嗜睡,某些药物如西替利嗪在个别患者仍会有不同程度的嗜睡。也有引发排尿困难、升高眼压和口干、肝酶升高伴发胆红素升高的报道。
二代抗组胺药婴幼儿长期使用安全性已经得到验证。某研究进行了817例1~2岁婴幼儿服用西替利嗪 18个月,安全性良好,不良事 件与安慰剂相比差异无统计学意义,对儿童的认知 学习、行为能力及生长发育均无影响。
一代抗组胺药如氯苯那敏或苯海拉明的说明书中无年龄限定,充分评估风险后可在 儿童使用,但应注意不良反应。新生儿和早产儿应 用抗组胺药尚缺乏循证医学证据。
阳阳亲身经历：阳阳在出生后8个月，因为吃少量猕猴桃出现头面部荨麻疹。我给阳阳很快服用了西替利嗪（仙特明滴剂 5滴），吃完后约半小时，阳阳出现了一过性嗜睡，我的描述是：闭眼睛，欲”昏迷“的状态。当时让我非常震惊，以为她西替利嗪过敏了，立刻打算带她去儿童医院。可是大概10分钟左右，她又逐渐恢复了意识状态。自此以后，再没有使用过西替利嗪药物，阳阳口服开瑞坦糖浆没有问题。以上的阳阳的使用信息，以供妈妈们参考。
儿童安全用药
首选二代抗组胺药中儿童合适的剂型,如口服液、滴剂、干混悬剂等。需注意年龄限制。 多数二代抗组胺药药品说明书提示只能用于≥2岁 儿童。西替利嗪滴剂及地氯雷他定干混悬剂可以 用于1—2岁幼儿。有研究显示,1~2岁幼儿应用 氯雷他定糖浆, >6个月幼儿使用西替利嗪及氯雷他定是安全的。<6个月婴儿则缺乏循证医学证据。
好啦，以上内容是关于抗过敏药物在儿童过敏性皮肤病方面的使用建议和注意事项。希望阳妈今天的分享，能为敏宝们带来收获。
参考文献：
抗组胺药在皮肤科应用专家共识，中华皮肤杂志，2017年6月。
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