江南医生育儿芝士堡——儿童过敏的相关知识（第三集）
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江南医生简历
很多家长知道自己小孩是过敏体质，并且还有急性或慢性过敏性疾病，如急性荨麻疹、过敏性哮喘、过敏性鼻炎、牛奶蛋白过敏等，甚至也做过相关的检查，知道了过敏原。那我们该如何应对呢？
过敏原检测是明确过敏性疾病病因的检测方法，与询问病史和体格检查具有同等重要的意义。要讲明白如何应对过敏原这个问题，首先需要了解过敏原检测异常代表什么含义，其次才是对于阳性结果的处理方法。
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这是血清过敏原SIgE检测的报告单，是抽血做的体外实验。其项目是反映患者体内存在针对某一项对应过敏原的IgE浓度，所以这样的过敏原刺激机体产生的IgE也叫特异性的IgE（即SIgE）。
血液IgE与SIgE的区别是：血清IgE是指总的IgE，SIgE是针对某一种特定抗原的IgE，更具有诊断意义。因为SIgE总体含量相对较少，所以当SIgE是阳性时，总IgE可以是阴性的。所以血清IgE检测值正常，不能说明没有过敏可能。
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我们可以清楚地看见针对各种变应原的SIgE的浓度，浓度越高，表明机体对这项变应原产生的抗体物质越多，但与过敏症状严重程度不一定平行。换句话说，检测数值越大，可以肯定是机体对这种常见物质有过敏反应，但不一定过敏表现就很严重，甚至机体无明显过敏表现也是可能的。
确定过敏必须先有临床症状，同时过敏原检测阳性才确诊过敏。不能仅仅过敏原检测阳性就得出过敏诊断。仅过敏原检测阳性只是说明患者可能是过敏体质，遇到高浓度的过敏原很可能会出现过敏性疾病，但现在不一定罹患疾病。
很多家长可能还遇到过另外一种过敏原检测方法---皮肤点刺试验（SPT）
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欧洲变态反应和临床免疫学会、世界卫生组织和美国变态反应哮喘和免疫学联合委员会意见书推荐，皮肤点刺是诊断IgE介导的变应性疾病的主要方法。虽然皮肤点刺试验与疾病相关性比较好，也有严重度分级，但点刺影响因素太多，严重度还是个相对值，同时风团的绝对大小受患者个体皮肤反应、点刺部位、季节、操作手法、药物、年龄影响，所以定量不准确，也属于定性试验。在疾病病史和症状并使用标准化的变应原前提下，血清sIgE与皮肤点刺都能判断引起患者过敏的变应原，但不能确定机体过敏的严重程度。
皮肤点刺试验在无症状人群中阳性率可达43%，血清sIgE检测在无症状人群中阳性率也可达43%，都是特异性体质（过敏体质但未出现过敏性疾病）。过敏性疾病是全身性疾病，不同疾病只是全身性疾病在不同身体部位的表现。无症状但皮肤点刺阳性可预测变应性症状（过敏症状），包括哮喘的发作，尤其是当变应原吸入或食入较多时。
对于有过敏性疾病表现的患儿，过敏原检查/皮肤点刺实验阳性的物质，其程度越高，越需要尽量减少吸入或食入，甚至有些应该避免食入。年龄越小，以食入性过敏为主， 年龄越大以吸入性过敏为主。所以3岁前，有明显湿疹、反复喘息不易控制、喂养困难、消化不良、腹泻、大便带血丝（除外肠道感染）伴生长发育落后的小孩，也有必要完善过敏原检查。避免进食++以上的食物：如果是牛奶过敏则需要更换深度水解配方奶或者氨基酸奶粉；如果是鸡蛋白过敏，建议不要吃蛋白，12月（甚至更晚）再尝试添加鸡蛋白或整个鸡蛋。同时添加鱼虾等高蛋白的食物也应该相应推后。添加这类高蛋白食物后，应从单一开少量开始，注意观察短时间内有无过敏表现，如颜面部急性湿疹、口周皮肤发红、口腔粘膜瘙痒肿胀等表现（口腔过敏综合征，OAS）、痛腹泻等情况出现。
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这是一份食物不耐的受检测报告，是抽血做的体外实验。其项目是反映患者体内存在针对某种食物的IgG浓度，所以这样的过敏原刺激机体产生的IgG也可以叫特异性的IgG（即SIgG）。
前面讲过了，食物不耐受是延迟性的食物过敏（III型变态反应），与急性食物过敏（I型变态反应）是有区别的。食物不耐受是一种食物引起的不会危及生命的延迟性反应，但足以影响人的生活质量。人食用了不耐受食物就会引发很多不适症状或发展成长期的慢性疾病。统计资料显示，至少有50%以上人群存在不同程度的食物不耐受，可能表现为全身各系统的症状（见前一集文章），其中肠易激综合征（IBS）、皮肤病和偏头痛与食物不耐受关系最为密切。我在想传统医学中经常说的“忌口”、“发物”，可能就与食物不耐受理论有关。
有时候我们也会发现，患儿同时做了过敏原检查和食物不耐受检查，结果不一样。比如过敏原检测牛奶是阴性，但食物不耐受牛奶是2-3级。说明目前牛奶蛋白不对小孩造成急性食物过敏反应。但是机体对牛奶蛋白是有慢性过敏反应的，或许小孩慢性湿疹反复发作、发易腹泻或便秘、睡眠质量差等，就与肠道对牛奶蛋白不耐受有关。
一般来说食物特异性IgG抗体的半衰期是3个月，3个月后体内食物特异性IgG会随着体内代谢而下降。但也因人而因，对于体内代谢慢的患者，忌食期可延长到6个月。
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结果阴性的食物，是安全的食物，可以正常进食---No reaction
结果阳性食物视具体情况归为“忌食”（Avoid）或“轮替”（Rotate）类。
若不耐受的食物少，则直接全部“忌食”；若不耐受食物较多，则先将+2、+3级的食物列为“忌食”，+1列为“轮替”。若有多项食物不耐受，则建议改变烹饪习惯或环境条件。
每个人的耐受力不同，检测只能客观反应你现在体内食物特异性IgG的水平出现了异常，出现不耐受症状的几率很大。小孩现在没有出现食物不耐受相关症状不能代表今后不出现，或者过去出现了不耐受的症状而您并没有观察到。如果您继续吃阳性食物，今后就很有可能出现食物不耐受的症状。建议不要做这样的尝试，因为食物不耐受是长期的积累过程，一旦出现临床症状，治疗的时间也会很长。注意，不仅要避免不耐受食物，而且对含有不耐受食物成分的各类食物也要避免。
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物特异性IgG抗体的半衰期是3个月，3个月后体内食物特异性IgG会随着体内代谢而下降。但也因人而因，对于体内代谢慢的患者，忌食期可延长到6个月。
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有的家长可能会问，我家小孩查出来的不耐受食物很多是必须要吃的食物，忌食那么长时间怕影响小孩营养。确实，我们不能盲目的忌食！但是当小孩有急性过敏性疾病或全身慢性疾病表现时，对于急性过敏等级很高的食物（+++及以上）应忌食，食物不耐受等级高的食物（++--+++）采取忌食和轮替的方案处理。