手足口病/疱疹性咽峡炎进入流行期， 防治要点需掌握

手足口病 / 疱疹性咽峡炎的传染性很强，如何护理患儿？预防要点有哪些？

1. 手足口病 / 疱疹性咽峡炎的传播途径有哪些？

手足口病的传染性很强，传播途径多种多样，只要携带有相关病毒就可成为传染源，主要有以下途径：‍‍‍‍‍

• 密切接触患儿的粪便（在数周内仍可具有传染性）、疱疹液和呼吸道分泌物（如咽喉分泌物、唾液、打喷嚏喷出的飞沫等）；
• 间接经被污染的手、毛巾、手绢、水杯、牙杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、桌椅表面、门把手、医疗器械等传播。

流行很快，可在托儿所、幼儿园等幼托机构中造成流行。

2. 手足口病 / 疱疹性咽峡炎的预后如何？

(1) 在大多数情况下，疱疹性咽峡炎预后较好，有自限性的，一般 4～6 天左右，少数 EV71 感染的疱疹性咽峡炎时间较长。

(2) 典型的手足口病以手、足部出疹和口腔黏膜疱疹或溃疡为特征性表现，绝大部分手足口病在发病后 5～7 天自行缓解；

(3) 少部分手足口病发展为重症，通常在发病后 1～4 天出现中枢神经系统并发症，包括脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎，以及肺水肿/肺出血和循环衰竭等，重症手足口病进展迅速，需及时诊治。

(4) 有些手足口患儿在恢复期可出现手掌和脚底脱皮伴指甲脱落（如下图）；一部分患儿的皮疹呈水泡性大疱疹伴糜烂、紫癜或出血点样皮疹，有湿疹的部位皮疹更多见。在皮疹早期一半可能会出现低热，一般病程短而轻，多在 1 周左右痊愈，皮疹不留瘢痕或色素沉着，但需要注意防止继发感染。

3. 重要：需早期识别重症病例

具有以下特征，尤其 3 岁以下的患儿，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化：

(1) 持续高热：体温（腋温）大于 39℃，常规退热效果不佳，或高热持续超过48 小时；

(2) 神经系统异常：精神萎靡、嗜睡、呕吐、头痛、易惊、情绪激动或烦躁不安、肢体抖动或肌阵挛（通常出现刚入睡时）、颈项强直、眼球震颤、急性手脚无力、站立或坐立不稳等，极个别可能会出现食欲亢进；

(3) 呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不正常，如安静状态下（体温正常时）: 5 岁以上儿童＞30 次/分钟、1～5 岁＞ 40 次/分钟; 2～12 月龄＞50 次/分钟; 新生儿～2 月龄＞60 次/分钟。

(4) 循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快或减慢、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）等；

(5)外周血白细胞计数升高：血常规中白细胞（WBC）值超过15×109/L，除外其他感染因素；

(6) 血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于 8.3 mmol/L。

4. 手足口病 / 疱疹性咽峡炎如何护理？

(1) 注意隔离

• 患儿尽量不要区人群集中的地方，避免与健康儿童接触，直至体温正常、疱疹消退后 1 周 (一般来说，总共隔离 2 周的时间，在发病的第 1 周内，传染性最强)；
• 多通风 (如定期打开门窗等), 以保持室内空气流通，室内温度与湿度适宜；
• 同一室内的人数不要太多，避免患儿继发感染；

(2) 观察病情

• 注意观察患儿是否有新的症状、体征出现，或原有症状、体征有无加重、恶化，重点注意有无前面所说的危重信号出没；
• 定期监测体温，一般每 4 个小时可以测一次体温，如体温超过 38.5℃ (腋温)，每 1～2 小时测一次体温，并要注意有无寒战、惊跳、烦躁不安、胡言乱语、出现幻觉或甚抽搐等情况，进行退热处理后 1 小时应重测体温。

(3) 注意护理

• 口腔内的疱疹会使患儿疼痛，饮食上要注意尽量食用烹饪软烂或流质、半流质食物，饮食宜清淡、可口、易消化为主，避免过咸、过酸、辛辣等刺激性较强的食物；
• 小婴儿可以食用温凉的流质、半流质食物，如面汤、稀饭、米糊等；
• 在发病的 1 周内，休息很重要，尽量限制患儿的活动量以防止过度疲劳；
• 注意保持口腔清洁卫生，每次餐后宜用温水漱口；
• 注意勤洗手 (尤其是在饭前便后)，以避免重复感染或交叉感染；

(4) 皮疹的护理

• 保持皮肤清洁，可用温水擦浴，穿宽松、柔软的衣物，并注意保持干爽;
• 床铺应平整、干燥、清洁;
• 剪短患儿指甲，以免抓破皮疹，必要时可戴「手套」；

• 臀部有皮疹者，应及时处理患儿大小便 (尿不湿等)，保持臀部的清洁与干燥；

• 如疱疹未破溃，可涂以炉甘石洗剂；如疱疹破溃，可涂以碘伏等刺激性小的消毒剂，并注意保持局部清洁干燥。

(5) 注意消毒

疱疹性咽峡炎 / 手足口病患儿玩过的玩具、用过的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都应彻底消毒。

75% 酒精和 5% 来苏尔消毒液消毒是无效的，有效消毒的方法如下 (但不限于)：

• 叮嘱家长家加强个人卫生与家庭卫生，消毒对象包括：住室地面、墙壁，桌、椅等家具台面，门把手，奶嘴、奶瓶、餐饮具、衣服、被褥等生活用品，学习用品，玩具，厕所、卫生间，垃圾，污水等。
• 患儿的奶瓶、奶嘴应充分清洗并煮沸消毒 20 分钟后 (水煮沸后开始计时) 使用；
• 患儿的衣物、被褥等织物需要单独清洗，用 70℃ 以上热水浸泡至少 30 分钟;
• 对于可以擦洗或浸泡的玩具、学习用品、某些家具或其他不会浸湿的物品用酒精消毒是无效的，需要用含有效氯 500 mg/L 的消毒剂擦拭或浸泡， 15 分钟后用清水擦拭、冲洗干净；
• 被污染的地面、墙壁等可用含有效氯 500 mg/L 消毒液拖地，或用含有效氯(溴) 1000 mg/L 消毒剂溶液喷洒消毒;
• 门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、水龙头等物体表面可用含有效氯（溴）500 mg/L消毒液喷洒或擦拭消毒;
• 空气消毒采用通风对流方式消毒, 也可以用紫外线灯直接照射，但只限于光线所能照射到的物体表面;
• 可以将需要消毒的物品放置于太阳底下暴晒，但只限于阳光所能照射到的物体表面；
• 在给患儿更换尿布和处理大便或直接接触患病宝宝分泌物、皮肤疱疹前后等都要按正确方法洗手，或进行手消毒，也可考虑戴手套。

(6) 药物治疗

• 疱疹性咽峡炎 / 手足口病目前来说以对症处理为主；
• 患儿发热并有不适感或可考虑服用退热药 (宜选用对乙酰氨基酚或布洛芬)。

(7) 关于预防

• 在手足口病/疱疹性咽峡炎流行期间，不要去人群集中的地方；
• 家庭地面和桌、椅、床、柜、门把手等各种物体表面应做好卫生清洁；
• 儿童卫生应注意勤洗手、洗澡，勤换洗衣物，勤晾晒被褥，婴儿奶嘴、奶瓶煮沸消毒 20 分钟后使用，儿童玩具定期清洗；
• 每天开窗通风至少 2～3 次，每次不少于 30 分钟；
• 目前已经有肠道病毒 71 型 (EV71) 灭活疫苗了，可预防由 EV71 病毒感染引起的疱疹性咽峡炎、手足口病、无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样的麻痹等，可以减少疱疹性咽峡炎、手足口病的重症和死亡病例的发生；
• 肠道病毒 71 型 (EV71) 灭活疫苗的接种对象为 6 月龄至 5 岁儿童，基础免疫程序为 2 剂次，间隔 1 个月，目前是否需要进行加强免疫暂未确定。1 次 1 支 (0.5ml)，推荐在上臂三角肌处接种，有条件者可以考虑接种。

编辑：周萌萌

题图来源：Shutterstock

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