小儿支气管哮喘的防治，你们准备好了吗

春季是小儿支气管哮喘的高发季节，认识和治疗过敏性哮喘非常重要。支气管哮喘是由多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病，当小儿接触物理、化学、生物等刺激因索时，发生广泛多变的可逆性气流受隈，造成反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。

治疗的目标 达到并维持症状的控制，维持正常活动，包括运动能力，使肺功能水平尽量接近正常，预防哮喘急性发作，避免因哮喘药物治疗导致的不良反应，预防哮喘导致的死亡。

防治原则 哮喘控制治疗应越早越好。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。治疗包括：(1)急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗；(2)慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。注重药物治疗和非药物治疗相结合，不可忽视非药物治疗如哮喘防治教育、变应原回避、患儿心理问题的处理、生命质量的提高、药物经济学等诸方面在哮喘长期管理中的作用。

5岁及以上儿童长期治疗方案 除每日规则地使用控制治疗药物外，根据病情按需使用缓解药物。吸入型速效受体激动剂是目前最有效的缓解药物，是所有年龄儿童急性哮喘的首选治疗药物，通常情况下l 天内不应超过3—4次。亦可以选择联合吸入抗胆碱能药物作为缓解药物。5岁及以上儿童如果使用含有福莫特罗和布地奈德单一吸入剂进行治疗时，可作为控制和缓解药物应用。

5岁以下儿童哮喘的长期治疗方案 对于5岁以下儿童哮喘的长期治疗，最有效的治疗药物是ICS（吸入性糖皮质激素），对于大多数患儿推荐使用低剂量ICS作为初始控制治疗。如果低剂量ICS不能控制症状，增加ICS剂量是最佳选择。无法应用或不愿使用ICS、或伴过敏性鼻炎的患儿可选用白三烯受体拮抗剂(LTRA)。口服缓释茶碱在5岁以下儿童哮喘长期治疗中具有一定疗效，临床不应完全摒弃该药的使用，但是茶碱的疗效不如低剂量ICS，而不良反应却更显著。

急性发作期治疗 主要根据急性发作的严重程度及对初始治疗措施的反应，在原基础上进行个体化治疗。哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激 素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态或哮喘持续状态，如支气管阻塞未及时得到缓解，可迅速发展为呼吸衰竭，直接威胁生命，此时称之为危及生命的哮喘发作。对任何危重哮喘患儿应置于良好的医疗环境中，供氧以维持血氧饱和度在0．92一O．95以上，进行心肺监护，监测血气分析和通气功能，对未作气管插管者，禁用镇静剂。 1．吸入速效β2受体激动剂：使用氧驱动(氧气流量6— 8 L／min)或空气压缩泵雾化吸入，第1小时可每20分钟1次，以后根据病情每1—4小时重复吸入治疗。药物剂量：每次吸入沙丁胺醇2．5—5 mg或特布他林(Terbutalin)5～10 mg。如无雾化吸入器，可使用压力型定量气雾剂(pMDI)经储雾罐吸药，每次单剂喷药，连用4一10喷，用药间隔与雾化吸入方法相同。如无条件使用吸入型速效如受体激动剂，可使用肾上腺素皮下注射，但应加强临床观察，预防心血管等不良反应的发生。药物剂量：每次皮下注射1：1000肾上腺素0．01 mL／kg，最大剂量不超过O．3 ml，必要时可每20分钟1次，但不可超过3次。经经吸入速效β2受体激动剂无效者，可静脉应用β2受体激动剂。受体激动剂时容易出现心律失常和低钾血症等严重不良反 应，使用时要严格掌握指征及剂量，并作必要的心电图、血气 及电鳃质等蕴护。

糖皮质激素：全身应用糖皮质激素是治疗儿童重度哮喘发作的一线药物，早期使用可以减轻疾病的严重度，给药后3—4 h后可显示明显的疗效，但病情严重时不能以吸入治疗替代全身糖皮质激素治疗，以免延误病情。

抗胆碱药：是儿誊危重哮喘联合治疗的组成部分，其临床安全性和有效性已确立，对β2受体激动剂治疗反应不佳者应尽旱联合应用。异丙托溴铵每次 250—500µg，加入β2受体激动剂溶液作雾化吸入。

氨茶碱：静脉滴注氨茶碱，同时经氧疗、全身应用糖皮震激豢、β2受体激动剂等治疗后病情继续恶化者，应及时给予辅助机械通气治疗。

临床缓解期的处理 注意有无哮喘发作先兆，如咳嗽、气促、胸闷等，一旦出现症状应及时使用应急药物以减轻哮喘发作疫状。继续使用长期控制药物，最低有效维持量的ICS等。 如果维持控制1年内无症状反复，可考虑停药。有相当比例的5岁以下患儿哮喘症状会自然缓解，因此对此年龄儿童的控制治疗方案，每年至两次评估以决定是否需要继续治疗。预防搬施，包括避免接触变应原、防止哮喘发作、保持病情长期控制和稳定。

并存疾病治疗 70％一80％哮喘儿童同时患宥过敏性鼻炎，有的患儿并存鼻窦炎及胃食管反流等。这些共存疾病影响哮喘的控制，需同时进行相应治疗。

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