为什么医生不给我用八毛钱的药？

合理用药的原则是安全、有效、经济。医生给患者用什么药，首先要考虑药物的安全性，其次考虑药物的有效性，再次考虑药品的价格，最后综合平衡后为患者选择最适宜的药物。下面用具体案例告诉患者选择退烧药的几个要点。

案例一：婴幼儿宜用分剂量准确的剂型

患者，男，4个月，体重7kg，因感冒发烧到小儿科就诊，医生开具了对乙酰氨基酚滴剂。问：为什么医生选用最贵的对乙酰氨基酚滴剂？

对乙酰氨基酚和布洛芬是儿童常用的解热镇痛药，对乙酰氨基酚可用于3个月以上的儿童，单次最大给药剂量为15mg/kg；布洛芬可用于6个月以上的儿童，单次最大给药剂量为10mg/kg。

对乙酰氨基酚有肝毒性，过量可引起肝损害，婴幼儿应严格按照体重给药。对乙酰氨基酚的儿童常用剂量为一次10~15mg/kg，每6~8小时一次。该患儿体重7kg，按10mg/kg计算，一次剂量为70mg，使用“滴剂”单次给药剂量会更准确。

案例二：2岁以下儿童不宜用复方感冒药

患者，男，1岁。因感冒发烧到小儿科就诊，医生开具了布洛芬混悬滴剂。问：为什么医生不选作用广泛、价格也便宜的小儿氨酚黄那敏？

小儿氨酚黄那敏属于复方制剂，每袋含对乙酰氨基酚125mg，马来酸氯苯那敏0.5mg，人工牛黄5mg。

普通感冒属于病毒性感染，是可以自愈的疾病，吃不吃感冒药都不会缩短感冒的病程。选用复方感冒药，不仅容易造成重复用药，而且氯苯那敏可引起睡眠障碍和幻觉等不良反应。

现在，美国药店里出售的儿童复方感冒药的说明书上都标注了限制使用的年龄段：两岁以下禁用，四岁以下不推荐使用，四到六岁之间的儿童可以在医生指导下使用。

案例三：安乃近不宜做退烧首选药

患者，男，27岁。因感冒发烧到呼吸科就诊，医生开具了对乙酰氨基酚片。问：为什么医生不用每片4分钱的安乃近？

安乃近不良反应较严重，可引起粒细胞缺乏症，发生率约1.1%，急性起病，重者有致命危险，亦可引起自身免疫性溶血性贫血、血小板减少紫癜、再生障碍性贫血等。

安乃近说明书：用于高热时的解热，一般不作首选用药，安乃近仅在急性高热、病情急重、又无其他有效解热药可用的情况下用于紧急退热。

案例四：布洛芬不宜与阿司匹林合用

患者，男，65岁，既往胃溃疡和冠心病史，正服用小剂量阿司匹林。因感冒发烧到呼吸科就诊，医生开具了对乙酰氨基酚片。问：为什么这个医生选用了价格便宜的对乙酰氨基酚？

医生不是因为价格便宜，才选择了对乙酰氨基酚。选用对乙酰氨基酚的原因有二：

一是因为，布洛芬对胃肠道的刺激性大于对乙酰氨基酚，活动性胃溃疡患者禁用布洛芬，但可以慎用对乙酰氨基酚。

二是因为，布洛芬与阿司匹林合用，可减弱小剂量阿司匹林的抗血小板作用，增加患者发生心血管事件风险；对乙酰氨基酚不影响阿司匹林的抗血小板作用，正在服用阿司匹林的患者优先选用对乙酰氨基酚做退烧药。

总之，患者多说一句疾病史和用药史，有助于医生选择更适合你的药物；医生和药师多交代一句注意事项，有助于患者更安全的使用药物。