儿童腹泻不可忽略的病因

在我国几乎每个儿童腹泻的年发病率高达2-3次，尤其是6月-2岁的婴幼儿，是导致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的重要原因，也是儿童最常见的疾病之一。

儿童腹泻是一个由多种因素、多种病原引起的综合症。大家一起来看看什么症状会引起在我国几乎每个儿童腹泻的年发病率高达2-3次，尤其是6月-2岁的婴幼儿，是导致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的重要原因，也是儿童最常见的疾病之一。

儿童腹泻是一个由多种因素、多种病原引起的综合症。

临床表现

腹泻病的共同表现

1、胃肠道症状（呕吐、腹泻、腹痛、里急后重）；

2、全身症状（发热、精神食欲差)；

3、脱水、电解质紊乱、酸中毒。

不同程度脱水的判断（图1）

因腹泻脱水的临床表现（图2）

病因

非感染性因素

1、婴幼儿的消化系统发育不成熟。

2、机体防御功能较差，气候因素腹部受凉致肠蠕动增加。

3、人工喂养，天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多。

4、对牛奶或大豆类制品过敏。

感染性因素

1、肠道内感染

病毒：轮状病毒为常见病原

细菌：如致病性大肠杆菌等

真菌：如白色念珠菌

寄生虫：如蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫

2、肠道外感染

上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时可伴有腹泻症状。

肠道菌群紊乱：长期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌群失调，导致药物较难控制的肠炎，称为抗生素相关性腹泻（AAD）。

用药治疗

1、预防和治疗脱水：口服补液

我们的传统配方是口服补液盐。很多时候家长看小孩腹泻心切就着急要求我们医生给下医嘱打针，实际上小儿腹泻最怕脱水，只要能及时补充孩子体内的水分，很多情况下是不需要输液的。

2、改善肠道生态环境：微生物制剂

对于小儿腹泻，可以适当补充有益菌群，抑制有害菌群过度繁殖，调整体内的微生态平衡。运用乳酸杆菌、芽孢杆菌等生态制剂可使胃肠道产生多种有机酸和消化酶，帮助宝宝吸收食物，增强食欲，并增加肠胃蠕动，促进消化。

3、肠粘膜保护：蒙脱石

天然蒙脱石微粒粉剂，具有层纹状结构和非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。

4、抗生素的使用

值得注意的是，小儿腹泻多数系病毒感染和消化不良所致（占80%以上），细菌感染导致的腹泻只占少数。而病毒性肠炎不用抗生素。

注意事项：

微生物活菌制剂与抗生素两者联用时需要间隔时间服用（2小时）。抗生素在杀灭肠道致病菌的同时，也杀灭了有益的活菌。两者同时服用不仅不会增强疗效，反而会降低疗效。

5、补锌治疗

很多时候，我们在治疗儿童腹泻的时候会忽略儿童的补锌治疗。缺锌将直接造成儿童免疫力低下，影响孩子的生长发育，导致身材矮小或智力发育不良等严重后果。世界卫生组织（WHO）已向全球推荐大于6个月的急性或慢性腹泻患儿，每天补充元素锌20mg，小于6个月的患儿，每天补充元素锌10mg，共10～14天。

在服用药物治疗的同时，我们也需要做好宣教，指导患儿家属继续饮食需注意的点。

1、母乳喂养：继续喂养母乳、暂停辅食。

2、人工喂养：给予经适当稀释牛奶或辅以其它代乳品如米粥、面条、豆制品等；年长儿进食易消化食物、少量多餐。

3、呕吐频繁者：暂禁食4-6小时，乳糖不耐受者宜喂养不含乳糖的配方奶。

4、牛奶过敏者：宜根据病情给予氨基酸奶粉或水解配方。

总结：我们觉得有必要列出一些不适宜儿童腹泻使用的药物，临床治疗患儿时尽量避免这些药物：

沙星类药物、四环素、复方地芬诺酯、洛哌丁胺等，这些药物部分对儿童副反应明显，部分药物对儿童毒副作用尚不明确，因而不推荐儿童使用。