谈医论症｜乳牙坏了，抽牙神经要紧吗？

在儿童口腔科的门诊中，许多家长对“抽牙神经”治疗（即“根管治疗”）非常恐慌：“孩子蛀牙厉害，是不是要抽神经了？”“我家宝宝牙不痛，也要抽神经吗？”“牙齿的神经抽掉以后，对小孩长牙有影响吗？”

面对种种疑惑，今天我就来告诉家长，何谓“乳牙根管治疗”？什么时候需要进行相关治疗？以及后期的影响又有哪些？

　　乳牙坏了，何时须治疗？

一般而言，当乳牙及其根周组织出现牙髓炎或根尖周炎的表征，也就是当牙神经发生炎症甚至累及牙周围的骨组织时，需要进行乳牙根管治疗。对于家长来说，孩子出现牙齿大面积缺损、进食或者进冷热刺激性食物疼痛、牙齿自发性疼痛、不愿意使用一侧牙齿进食、牙龈肿胀溢脓、面部肿胀疼痛或者拒绝查看口腔时，都需要警惕，这个时候，患儿的牙神经可能已经被蛀坏了。

但值得注意的是，由于乳牙牙髓（即牙神经存在的部位）相较于恒牙的血供更为丰富，有时候神经已经完全坏死，患儿却尚未感到牙痛，或者一些小儿出于对牙科治疗的恐惧而隐瞒疼痛史。这种情况下，只能靠家长细心观察来发现异常。

另外，如果孩子出现意外损失牙齿，也有很大可能需要进行根管治疗。家长需要在确认孩子全身状况良好后，第一时间前往口腔医院或综合医院接受治疗。

乳牙替换可以代替治疗吗？

　　很多家长会问“做乳牙的根管治疗有什么好处，反正都是乳牙，等它自行换掉不就好了吗？”实际上，之前提到的牙髓炎和根尖周炎都是炎症，大部分是感染导致的，继续发展很可能影响正在发育的恒牙。除了造成恒牙畸形外，还可能使其萌出时间异常。即使其固守阵地，不向周围发展，仍会给患儿带来疼痛、影响进食，而且当其作为一种慢性炎性病灶存在体内时，就像身上始终有一道好不了的口子一样，还可能形成一种慢性消耗，造成孩子全身不适。

另外，及时进行根管治疗，可以尽量延长患牙在口内的保存时间。第一，患牙在口内可以继续行使功能，让患儿愉快地进食，刺激上下颌骨的发育，同时保证全身生长发育的需要。第二，如果乳牙缺失，邻近牙齿很有可能向中间移位，对位的牙齿伸长，从而影响后续恒牙的萌出。可见，尽量保持乳患牙是非常重要的。

那么，乳牙根管治疗到底怎么操作？简单来讲，根管治疗就是通过物理或化学的方式去除牙齿内部管道中感染以及病变的组织，辅以封存在牙内的药物消除炎症，最后将磨开的腔洞补好，完成治疗。乳牙根管治疗一般需要连续3次。如果患牙仍有小部分的神经没有完全坏死，那么第一次就诊时，仍需要进行局部麻醉。如果患儿的炎症症状比较严重，则需要加长封药时间、增加换药次数，直到炎症完全消除，才能补好牙齿。相反，如果炎症症状较轻，2次就诊即可结束治疗。

治疗前后的注意事项

　　每次治疗结束后，患儿都有可能出现患牙部位的酸胀感，甚至出现痛感。很多时候是因为单次治疗结束后，炎症尚未消退，而治疗本身的操作对炎症组织造成了刺激，引发不适。此外，封在牙齿内部的药物微微地膨胀，也会造成不适。如果患儿出现明显的疼痛、牙龈肿胀，属于异常情况，需要及时就医。

治疗完成后，家长需要注意的是，不能给患儿吃太硬的东西；同时，要注意牙齿上的充填材料是否完整，如果有脱落，需要及时就医。一般建议在做完根管治疗后的牙齿上套上一个金属制成的牙冠：一是避免牙齿再次蛀坏，二是可以让牙齿经受更大的咬合力。建议在完成根管治疗后定期复诊，特别是曾经炎症较为严重波及骨组织的患牙，需要观察治疗的疗效、牙根是否有不正常的吸收，或者在乳牙下面的恒牙有没有不正常的地方等等。

文/上海交通大学医学院附属第九人民医院 儿童口腔科 寿雨薇

原文刊登于《上海大众卫生报》