斜视位居儿童眼病患病率第三位 勿在等待中错失治疗良机

众所周知，眼睛的健康会影响到我们的身心健康，因此做好眼睛的保健工作很有必要。但有时，眼睛疾病总在不知不觉之中就发生了，比如斜视，尤其是小儿斜视。

斜视，顾名思义，眼球的位置不正。正常人看东西双眼视线保持相对平行集中在同一目标上。而斜视患者则双眼视线不一致，一眼视物，另眼脱离注视目标，处于歪斜的状态。民间对斜视有不同的称呼，如“斜眼”“斗眼”“对眼”“飘眼”等。斜视是儿童最常见的眼科疾病之一，位于儿童眼病患病率的第三位，仅次于屈光不正及弱视。

斜视不仅仅影响外观

斜视患儿有时候伴有歪头，看人或看东西的时候，歪着脑袋，给病人带来不雅的外观。斜视不仅仅影响外观，还造成双眼视觉的破坏、全身骨骼的发育及弱视。

斜视破坏正常双眼视觉（立体视），立体视力是只有人类和高等动物才具有的高级视觉功能，是人们从事精细工作的先决条件之一，如没有良好的立体视觉，在学习和就业上将受到很大限制。因此，要挽回和建立立体视，在儿童时期就应尽早治疗斜视，必要的时候，手术矫正眼位，千万不要错过完全恢复双眼视功能的机会。长大成人后治疗斜视，只能得到美容的效果，但由于这些人没有立体视，因此不能从事精细工作。

斜视患儿还常伴有弱视发生，因为斜视发生后，双眼视轴不平行，双眼的黄斑就不对称，故而发生复视和混淆视。为了避开这种视觉紊乱，大脑皮层就主动抑制由斜视眼黄斑输入的视觉冲动，如果该眼黄斑功能长期受抑制，视力得不到发育就会形成弱视。此外，屈光不正与斜视同时存在时，更容易形成弱视。

更重要的是，儿童如果患上斜视，还会影响全身骨骼的发育，如先天性麻痹斜视的代偿头位，使颈部肌肉挛缩和脊柱发生病理性弯曲及面部发育不对称。

斜视是如何造成的？

造成斜视的原因有多种多样，有先天性因素，也有后天性因素。

先天因素

斜视的先天因素常见于脑部中枢的发育异常、神经传导功能的发育异常、眼部肌肉和筋膜发育异常，甚至于有的患者出现先天性眼外肌缺如。遗传的因素也是常见的原因，约1/4儿童斜视有遗传因素所致。另外婴幼儿生产过程中的异常如难产、宫内窒息、产钳助产等因素可对眼部产生损害等。这些先天早期的不良因素，使得支配眼球的神经肌肉发生异常，进行导致眼球不能正常转动而形成斜视。

后天性因素

后天性因素对成人而言，多因全身病的情况所引发，如神经系统的疾病、循环系统的疾病、内分泌异常、五官科疾病、脑外伤、眼外伤、眼眶占位性病变等。另外一些中毒等原因、病毒感染、神经炎、肌炎等都是常见病因，成人斜视发病比较突然，常表现明显的复视不适症状。对儿童而言，多因调节因素（如远视眼）、辐辏分开功能不足，先天性肌肉筋膜发育不良等，视觉知觉功能的低下等原因多见（如眼部病变），这些原因很容易导致患儿眼位分离造成斜视。

斜视有哪些表现？

斜视的病人因为眼位不正，其注意一个物体时，此物体影像于正常眼落在视网膜中心凹上，斜视眼则落在中心凹以外的位置，如此视物就会出现复视情形;一眼影像受到抑制，丧失两眼之单一视功能与立体感，有的还会导致视力发育不良而造成弱视。

1.内斜视

眼位向内偏斜。在出生至内发生者称之为先天性内斜视。偏斜角度通常很大。后天性内斜视又分为调节性与非调节性，调节性内斜视常发生在2～3岁儿童，患儿通常会伴有中高度远视，或是异常的调节内聚力与调节比率。

2.外斜视

一般来说，眼位向偏斜可以分成间歇性以及恒定性两种。间歇性外斜视因病人具有较好的融像能力，大部分的时间眼位可由融像能力维持在正常的位置，只有偶尔在阳光下或疲劳走神的时候，才表现出外斜的眼位。另外有一部分的儿童还会表现为：在强烈的太阳光常会闭一只眼睛。需要提醒的是，间歇性外斜视常会发展成恒定性外斜视。

3.上、下斜视

眼位向上或向下偏斜，比内斜视和外斜视少见，上下斜视常伴有头部歪斜，即代偿头位。

斜视会遗传吗？

从临床观察和应用双生子遗传研究得出的斜视是具有遗传性的。斜视可分共转性斜视与麻痹性斜视两大类，共转性斜视的发生与遗传有一定关系，一般有家族史。

1.斜视基本是一种常见染色体隐性遗传病，如父母双方均为斜视，则所生子女100%斜视。

2.如父母一方为斜视，则后代中斜视患病率为50%。如果父母双方都不是斜视，只是致病基因的携带者，子女的发病率可能是25%。

3.如果父母一方是斜视，另一方正常，子女是不会出现斜视的，有可能是致病基因的携带者。

等孩子长大斜视就会“自然好”？

其实，所谓长大“自然好”的斜视，有相当一部分属于假性内斜。因为婴幼儿的鼻梁宽且扁平，几乎全部遮盖住了大眼角的白眼珠，两个黑眼珠似乎向中央集中，小眼角的白眼珠露的比大眼角的多，给人内斜视的假象。鉴别假内斜的方法很简单，就是捏起鼻梁的皮肤，露出大眼角的白眼珠，内斜的印象就消失了。假性内斜视随着年龄的增长，会逐渐得到改善。假斜视需要由专科医生进行鉴别，既不要把假斜视当真斜视治疗，也不要把真性斜视误认为假斜视，贻误治疗时机。

斜视大多发生在婴幼儿时期。家长可发现孩子眼神不对，有一只眼或两眼交替偏斜，呈间歇性或经常性；歪头视物或将面部转向一侧；两眼睑裂宽度不同，眼睛一高一低。发现这些现象，家长就应该及时带孩子就诊，以区分假性斜视和真性斜视。

如何治疗儿童斜视？

我国斜视患病率约为3%，青少年斜视与视觉发育密切相关，因此儿童斜视治疗的主要目标是恢复双眼视觉功能。上海眼病防治中心专家介绍，治疗上首先应消除斜视造成的感觉缺陷，包括脱抑制、治疗弱视，当两眼视力平衡或经治疗达到平衡后，则运用非手术的或手术的方法矫正斜视。

非手术疗法

1.配戴适当的眼镜

根据病情由医生确定配戴种类：远视、近视、双光、棱镜等;

2.轴矫正训练

借助轴矫正训练的方法来帮助两眼单视能的恢复，增加融像能力;

3.弱视训练

手术疗法

以手术的方法调整外眼肌的强度与附着点的位置，使眼位趋于正常。

不论何种斜视，用保守方法及训练疗法无效，而手术可使眼肌恢复正常协调一致的功能。双眼不但在原位时变为正位，而且各方向运动时同步一致，能双眼单视，有立体视觉。手术无不良并发症者，都可进行手术。手术的安全性非常高，但要一次性矫正得非常准确，就要靠严格的术前检查。

特别提醒：斜视术后治疗并未结束

儿童斜视矫正手术只是治疗工作的一部分，还要治疗由斜视引起的异常的双眼视觉，帮助手术后的斜视患儿建立立体视。可采用同视机训练帮助儿童重建和恢复正常的双眼视觉和立体视。部分调节性内斜视患儿，手术之后仍然需要戴上合适度数的眼镜；伴有屈光不正，应根据屈光不正的性质、度数和眼位，由医生确定是否需要戴镜。

另外，斜视手术后有少数患者可出现复视，其中大部分人能在短时间内自行消失。儿童的双眼视功能转变快，复视的消失比成人快。

为家长，既想保守治疗，让孩子免受手术之苦，又想不耽误病情，让孩子早点恢复健康。那怎么选呢？

儿童斜视常见的主要有外斜视、内斜视、麻痹性斜视等。外斜视相对好选，大多数都需手术治疗，包括间歇性外斜视和共同性外斜视，首选手术治疗。

内斜视分几种情况。调节性内斜视一般通过阿托品散瞳验光，足矫配镜即可控制眼位正常。如果戴镜后，内斜不能改善或者不能完全改善的话，就属于部分调节性内斜或共同性内斜，需要做弱视训练，双眼视力平衡后，再通过手术来矫正剩余部分的斜视。

对于先天性麻痹性斜视，比如上斜肌不全麻痹，也是首选手术治疗。而如果是后天性麻痹性斜视，则先要针对病因治疗，等斜视度稳定6个月以后，再通过手术矫正斜视。

还有一些其他类型的斜视，如隐性内斜视、外斜视、垂直斜视，因为没有症状或立体视觉没有受到影响，可以暂时观察。有症状者或者斜视度很小的，不适合做手术，可以配戴三棱镜矫正。

特别提醒：宝宝斜视很复杂，以上内容仅供参考，最终是戴镜还是手术都需谨遵医嘱。

如何早期发现斜视？

明显的斜视可以从外观上表现出来，而有的斜视可能以诸如怕光、流泪、喜欢闭上一只眼视物等方式表现。有的患者很容易产生视力疲劳的现象，平时看东西容易串行、视力模糊且不能持久；有的患者喜欢歪头看东西，尤其看电视更为明显。长期有歪头视物习惯的患者应注意不要误认为是颈部的问题，从目前情况看歪头视物者大多数眼部情况所引起，其中眼的斜视、眼肌肉麻痹、先天性特发眼球振颤、先天性眼球后退综合症、上睑下垂、角膜炎症、下睑内翻、屈光不正等多种眼病所致，甚至患者一只耳耳聋，也会出现歪头视物的情况。有歪头症状，应该请专科医师进一步检查、诊断和鉴别诊断，经诊断明确后可进行斜视的矫正。一切不可轻易将肌性的鞋竟误当成一般的“歪脖子病”进行不当的处理。

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