划重点！儿童银屑病用药指南！

儿童银屑病发病率约为0.5-1.5%，约48.8%儿童银屑病患者的一级亲属患银屑病，儿童银屑病远期并发症较高，包括肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病、RA(类风湿关节炎)等，故早诊断早治疗尤为重要。

　　由于儿童皮肤结构的特殊性，治疗也与成人不完全相同!

原则：避免可能诱发及加重因素;规律且长期使用润肤剂;轻度以外用药为主;中重度采用光疗或系统用药。

外用药物治疗

1)糖皮质激素是儿童限局性银屑病的一线用药;根据患儿年龄及发病部位选择不同效能激素如：地奈德、复方氟米松、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等，通常弱效激素如地奈德是不错的选择

2)煤焦油制剂，常用煤焦油乳膏，用于治疗寻常型银屑病，避免接触开创皮损。

3)钙调磷酸酶抑制剂，适用于面部及外生殖器部位：0.03%他克莫司软膏，0.1%吡美莫司乳膏(>2岁)，0.1%他克莫司软膏(>12岁);

4)维甲酸类(他扎罗汀)适用于斑块型及甲银屑病。

　　光疗

适用于局部治疗效果不理想，有系统用药禁忌症的年长患儿。窄谱UVB(311nm)可用于6岁以上儿童泛发性斑块状银屑病，308nm准分子激光适用于局限性斑块状及面部银屑病;PUVA用于12岁以上儿童。若病情较重，用外用药物及光疗效果不好可以应用系统治疗。

　　系统治疗

　　适用于严重顽固的斑块型银屑病、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、关节病型银屑病

如阿维A，甲氨喋呤，环孢素，生物制剂。

阿维A为脓疱型、红皮病型银屑病的首选治疗，如需服用阿维A超一年，建议每年长骨及脊柱X线检查。环孢素适用于脓疱型、红皮病型和顽固性斑块型银屑病治疗。推荐剂量：3-5mg/(kg.d)。

不良反应：与剂量相关，肾损和高血压、免疫抑制风险;避免联合光疗(降低恶性肿瘤的发生)。生物制剂：目前共有5种生物制剂被批准用于中重度银屑病的治疗。Etanercept，ETA(益赛普)，可用于6岁以上儿童，效果良好。Infliximab，INF(英夫利昔单抗)，6岁以上克罗恩病，未见明显副反应。Adalimumab，ADA(阿达木)，4岁以上银屑病患者，4岁以下IBD(炎症性肠病)患者应用，效果较好。Ustekinumab，UTk(乌司奴单抗)，个例报道治疗银屑病。Secukinumab，SEC。

总之，轻症患儿常规应用润肤剂（孚必康尿囊素维E）;

外用弱效糖皮质激素治疗可以减少红斑和脱屑，尤其适用于瘙痒症状为主的患儿;

　　煤焦油是治疗儿童银屑病的有效药物，

窄谱UVB治疗儿童银屑病疗效肯定，致癌可能性较小，但PUVA不适宜于12岁以下儿童;

有链球菌感染证据的点滴型银屑病可以使用抗生素来消除感染;

重症者可考虑系统治疗，生物制剂目前治疗儿童银屑病未发现严重不良反应，但安全性有待于更深入研究。