划重点!儿童银屑病用药指南!

文 / 郑州银友之家
2017-09-04 15:46

儿童银屑病发病率约为0.5-1.5%,约48.8%儿童银屑病患者的一级亲属患银屑病,儿童银屑病远期并发症较高,包括肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病、RA(类风湿关节炎)等,故早诊断早治疗尤为重要。

  由于儿童皮肤结构的特殊性,治疗也与成人不完全相同!

原则:避免可能诱发及加重因素;规律且长期使用润肤剂;轻度以外用药为主;中重度采用光疗或系统用药。

外用药物治疗

1)糖皮质激素是儿童限局性银屑病的一线用药;根据患儿年龄及发病部位选择不同效能激素如:地奈德、复方氟米松、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等,通常弱效激素如地奈德是不错的选择

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2)煤焦油制剂,常用煤焦油乳膏,用于治疗寻常型银屑病,避免接触开创皮损。

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3)钙调磷酸酶抑制剂,适用于面部及外生殖器部位:0.03%他克莫司软膏,0.1%吡美莫司乳膏(>2岁),0.1%他克莫司软膏(>12岁);

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4)维甲酸类(他扎罗汀)适用于斑块型及甲银屑病。

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  光疗

适用于局部治疗效果不理想,有系统用药禁忌症的年长患儿。窄谱UVB(311nm)可用于6岁以上儿童泛发性斑块状银屑病,308nm准分子激光适用于局限性斑块状及面部银屑病;PUVA用于12岁以上儿童。若病情较重,用外用药物及光疗效果不好可以应用系统治疗。

  系统治疗

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  适用于严重顽固的斑块型银屑病、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、关节病型银屑病

如阿维A,甲氨喋呤,环孢素,生物制剂。

阿维A为脓疱型、红皮病型银屑病的首选治疗,如需服用阿维A超一年,建议每年长骨及脊柱X线检查。环孢素适用于脓疱型、红皮病型和顽固性斑块型银屑病治疗。推荐剂量:3-5mg/(kg.d)。

不良反应:与剂量相关,肾损和高血压、免疫抑制风险;避免联合光疗(降低恶性肿瘤的发生)。生物制剂:目前共有5种生物制剂被批准用于中重度银屑病的治疗。Etanercept,ETA(益赛普),可用于6岁以上儿童,效果良好。Infliximab,INF(英夫利昔单抗),6岁以上克罗恩病,未见明显副反应。Adalimumab,ADA(阿达木),4岁以上银屑病患者,4岁以下IBD(炎症性肠病)患者应用,效果较好。Ustekinumab,UTk(乌司奴单抗),个例报道治疗银屑病。Secukinumab,SEC。

总之,轻症患儿常规应用润肤剂(孚必康尿囊素维E);

外用弱效糖皮质激素治疗可以减少红斑和脱屑,尤其适用于瘙痒症状为主的患儿;

  煤焦油是治疗儿童银屑病的有效药物,

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窄谱UVB治疗儿童银屑病疗效肯定,致癌可能性较小,但PUVA不适宜于12岁以下儿童;

有链球菌感染证据的点滴型银屑病可以使用抗生素来消除感染;

重症者可考虑系统治疗,生物制剂目前治疗儿童银屑病未发现严重不良反应,但安全性有待于更深入研究。