怀孕遇上肌瘤,你该怎么办?

文 / 妇产科胡医生
2019-09-05 21:03
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子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤,妇产科门诊有许多备孕或者是已经怀孕的女性,B超检查时发现子宫肌瘤,都会如临大敌,分外紧张,因为她们认为子宫肌瘤会影响怀孕,会造成流产,事实真的如此吗?我罗列了几个最常见的问题,来靠谱分析一下子宫肌瘤和妊娠的关系。

妊娠合并子宫肌瘤常见吗?

子宫肌瘤是最常见的女性盆腔肿瘤,属于子宫肌层平滑肌细胞增殖形成的良性肿瘤。有一项研究发现,切除的子宫标本中,有77%存在子宫肌瘤。12%~25%生育期女性存在临床症状明显的子宫肌瘤,绝经前女性平均有7.6个肌瘤。

怀孕后子宫肌瘤的患病率为1.6%~10.7%,有研究数据显示,在12708例怀孕女性中有4%合并直径大于3cm的肌瘤,1.6%合并直径大于1cm的肌瘤。

由此可见,子宫肌瘤的普遍性,妊娠合并子宫肌瘤自然也是常见情况。

怀孕遇上肌瘤,你该怎么办?

怀孕后子宫肌瘤会长大吗?

怀孕后,女性体内的雌孕激素急剧上升,子宫血供增加,理论上来说,会刺激肌瘤长大,但并非绝对。多个研究结论显示,在整个妊娠期间,50%~60%的女性的子宫肌瘤大小保持稳定(变化<10%),在22%~32%的女性中会增大,而在8%~27%的女性中反而会缩小!

怀孕后,>5cm的肌瘤更有可能增大,但这种增大是非线性的,不是持续性增大。大多数增大发现在孕早期,而在孕中期和孕晚期更可能保持相对稳定,增大体积平均为12%,很少有肌瘤增大超过25%。

怀孕遇上肌瘤,你该怎么办?

子宫肌瘤会不会引起流产?

子宫肌瘤长在子宫肌层内,有大有小,有多有少、有深有浅,所以这个问题没有一致的答案,需要具体情况具体分析。

首先,我们需要搞清楚子宫肌瘤的位置。根据不同的生长部位,子宫肌瘤分为几种类型,肌壁间、粘膜下、浆膜下……这些专业术语看不懂?还是看图吧,最直接。

怀孕遇上肌瘤,你该怎么办?

看完之后,是不是概念要清晰一些了?

怀孕后,因子宫肌瘤而流产的风险会稍微上升,但这主要是粘膜下肌瘤,因为这种肌瘤可能会影响受精卵的着床和植入,改变正常的宫腔形态。至于肌壁间肌瘤是否会增加流产风险,目前尚不清楚,大多数情况下都可以和胎儿和平共处。

还有很多人非常紧张,要求保胎,这就更没有必要了!怀孕早期发生的流产绝大多数原因是胚胎自身异常,遵循优胜劣汰的自然法则。在一切安稳,没有流产迹象的时候,肌瘤不是保胎的指征,平时更不需要卧床休息,该干嘛就干嘛,不要过度紧张。

妊娠合并子宫肌瘤在怀孕期间要注意什么?

大多数妊娠合并子宫肌瘤的准妈妈们,在整个孕期都是没有症状的,所以呢,不需要隔一段时间就跑去医院要求做B超看看肌瘤大小。而且,如前所述,怀孕期间肌瘤长大的不多,即使发现长大了,孕期没有症状,也不需要处理,等生完孩子再看,据统计,90%的妊娠合并子宫肌瘤的女性会发现,在产后3~6个月后肌瘤体积会缩小。平时就不要老惦记着B超看肌瘤了,以免给自己造成心理负担,真正需要注意的是平时的症状

少部分女性会有症状,大多发生在早期妊娠的后期或中期妊娠早期,因为该时期肌瘤最容易增大,特别是肌瘤大于5cm时。主要症状表现为腹痛,多数是肌瘤变性导致。如果怀孕后肌瘤快速增大,可供应的血流减少,肌瘤组织相对缺血,就会发生坏死,医学上叫做红色变性,同时坏死的组织释放前列腺素,这样就会引起腹痛,有时也会出现恶心、呕吐或发热。

当出现上述这些症状时,一定要及时去医院。

当疼痛严重时,医生可能会建议住院进行止痛治疗,首选对乙酰氨基酚,效果不好时,也可以在权衡利弊的情况下使用阿片类或非甾体抗炎药治疗,在7~14天内可以缓解。

怀孕遇上肌瘤,你该怎么办?

能不能直接剖宫产?顺便把肌瘤切了?

首先,必须要说明,子宫肌瘤不是剖宫产指征,大部分合并子宫肌瘤的女性都能成功顺产。如果存在其他影响顺产的因素,医生会建议剖宫产,比如,较大长在宫颈的肌瘤,影响胎儿头部下降,或肌瘤造成宫腔扭曲变形,或妊娠晚期剧烈腹痛,无法控制等;或者是怀孕前做过子宫肌瘤剥除手术,或者有类似剖宫产手术史。计划剖宫产的时间一般选在孕37~38+6周。

在施行剖宫产的时候,通常不会顺便一起把肌瘤剥除,原因如下

第一,怀孕时子宫迅速增大,血液非常丰富,长肌瘤的部位也一样。平时没有怀孕,做肌瘤剥除手术时,医生会提前使用缩宫素或垂体后叶素,加强子宫收缩,防止出血增多。而怀孕后,子宫被撑得很大,自身收缩力下降,胎盘剥离后迅速出血,如果此时再行子宫肌瘤剥除,容易发生难以控制的大出血,可能需要抢救,严重时切除子宫。

第二,剥除肌瘤后,需要缝合子宫肌层,过大的子宫会造成缝合困难,增加产后出血和感染的风险,影响身体恢复。

所以,不要为难医生,不让剖宫产,不给剥肌瘤,都是有理由的,请相信,任何一个产科医生都迫切希望看到妈妈和宝宝平平安安、顺顺利利的出院回家。

怀孕遇上肌瘤,你该怎么办?

建议有生育要求的女性,在孕前好好检查,虽然怀孕遇上肌瘤,总体还是安全的,但如果发现子宫肌瘤已经大于5cm,该手术就早点手术,不要认为“我不觉得我要手术,我就是不想手术”,听医生的话,保证孕期安全最重要。

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