不开刀，子宫肌瘤该如何保守治疗？

子宫肌瘤绝大多数都不需要手术，即使到了5cm大小，也不是都需要手术，有的可以保守治疗。

一般的子宫肌瘤，如果没有不舒服，月经正常，没有生育要求；b超或者核磁共振没有提示恶性的可能，统统可以不开刀，即使5cm左右也是如此。

但是，年轻女性，雌激素正常的情况下，肌瘤肯定会继续生长，只是速度不同而已。所以，即使没有不舒服症状，也不能无限制地让肌瘤长下去，如果长到了十几厘米，再考虑手术，不仅手术难度增大，出血也会增多。

所以，已有肌瘤者，可以每年1-2次b超检查，长到6-7cm，就建议不要再等下去。如果出现不舒服的症状，也不要继续等。

不过，近绝经或绝经后的女性，肌瘤需要手术的大小标准可以稍微宽松一点。因为，绝经后雌激素下降，很多肌瘤不再生长或者萎缩。我们可以多给病人点机会，不要那么急着去开刀。

目前来说，肌瘤没有特效药，也等同于没有药可以用。

虽然米非司酮或者GnRHa之类的药物可以在用药期间控制肌瘤生长，或者某些中成药据说也有这样的效果。

但是，只要不能彻底让肌瘤消失，这药就是无用的，因为停药了肯定反弹。总不能十几二十年一直用药。

近几年兴起的海扶刀、超声消融、微波等治疗，为子宫肌瘤的保守治疗带来新的希望。

但也有些问题，因为准入标准不严格，医生水平参差不齐，损伤事件常有发生，手术不能彻底清除肌瘤。

还有一个最大的问题：无法弄到病理，必然带来漏诊恶性肿瘤的风险。所以，我曾有想法，可否先细针穿刺，病理提示良性者，才考虑这些手术。

目前，大多数医院没有开展这些手术，仅个别公立医院有，或是民营医院在开展。

子宫肌瘤还可以选择“饥饿疗法”，采用子宫动脉栓塞术，不过因为子宫存在很多侧枝血管，若干年后新的血供会重新建立，肌瘤该怎么长又怎么长。

当子宫肌瘤长到6-7cm以上，或引起不舒服症状、影响怀孕等情况下，需要手术了，也依旧可以保留子宫，只做肌瘤剥除手术，腹腔镜、开腹、单孔、阴式、宫腔镜等手术路径根据具体情况选择。

只有肌瘤严重多发，无法剥除干净，年龄大近绝经或绝经后；怀疑恶性；子宫合并其他问题等情况，我们倾向切除子宫。

总之一句话，子宫肌瘤绝大多数不需要开刀，也不需要吃药。真有手术指征，可以首选微创剥肌瘤。