医生说我怀了个葡萄？葡萄胎！

大壮今年二婚，45岁的她还想再生一个宝宝，备孕了一段时间，终于在停经2个月后，大壮测出来个红艳艳的二条杠。

医生说，去做个超声吧！

大壮说，为啥？我好好的，没啥不舒服，为啥要做超声？听说早做超声对宝宝不好！

这样一拖就拖到3个月。

一到三个月，大壮就兴冲冲跑去做B超，眼看B超医生眉头一皱，一声叹气说，你这个得住院，看着不像正常妊娠，拿着B超单一定得去找产科医生看看啊。

转身招呼一旁实习的小姑娘说，

看，这个就是典型葡萄胎妊娠的图像。

此刻大壮傻了眼？什么？医生说我怀了葡萄？葡萄胎？

什么是葡萄胎？

葡萄胎，顾名思义，就是长的像葡萄一样的胎块，因为妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而名之，也称水泡状胎块。分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。葡萄胎也可和正常的宝宝同时存在，这种情况，宝宝能不能留就需要进一步仔细检查了。

（为了防止不适，小编对原图略微做了处理）

葡萄胎好发于哪些人群？

1、饮食中缺乏维生素A及前体胡萝卜素和动物脂肪者；

2、年龄小于16和大于45岁者，尤其是年龄大于45岁，因为这两个年临段容易发生异常受精；

3、既往有葡萄胎妊娠史的患者,如果前一次妊娠是葡萄胎，第二次还是葡萄胎的概率就是1%，前两次都是葡萄胎妊娠，那再发风险就增高到15-20%。还有极少部分是家族性复发性葡萄胎患者，那就属于遗传病，需要做进一步基因学检查了。

葡萄胎妊娠有哪些临床表现？

最常见的一个临床表现就是停经后阴道不规则出血：80%葡萄胎病人均会出现，但一般发生于停经8-12周，出血量从点滴出血到大出血甚至出血性休克不等。如果点滴出血不及时诊治，易导致缺铁性贫血及感染。还有可能出现的临床表现：妊娠剧吐、子宫增大变软，子痫前期、甲状腺功能亢进症、卵巢黄素华囊肿，肺动脉滋养细胞栓塞。

怎样才能发现葡萄胎妊娠？

1、B超：典型的超声图像是子宫明显大于孕周，无妊娠囊或胎心搏动以及有“落雪状或蜂窝状”图像。一般停经5周就能经阴道超声看到胎心搏动，所以怀孕的妈妈们都得注意，不是验孕棒测得两条杠就可以掉以轻心，早孕期B超检测非常有必要！它可以帮助我们尽早识别是否有胚胎发育的异常。一般我们建议停经50天左右要做超声检查。等到三个月建卡再做B超，为时已晚！特别当HCG值异常增高，而B超却反复没有看到胚芽或胎心时，需要高度警惕是否有葡萄胎妊娠。

2、HCG的检测：由于滋养细胞的增殖，一般停经8～10周达高峰，持续一两周后下降。葡萄胎hCG滴度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且还会持续性上升。大约45%葡萄胎病例的血清hCG在10万单位以上，最高可达240万。

怀了葡萄胎该怎么办？

如果不幸中了葡萄胎的招，首先不要害怕，遵医嘱住院治疗。尽可能向医生提供全面详细的病史，有没有阴道出血，恶心呕吐，腹痛，咯血等症状。完善B超，血HCG以及胸部CT等相关检查。因为葡萄胎还有一个“亲兄弟”叫妊娠滋养细胞肿瘤，与葡萄胎的症状极为相似，但它是一种恶性疾病，容易发生其他脏器器官的转移，尤其是肺部。辅助检查及你的主诉能充分帮助医生进行疾病的鉴别。如果高度怀疑葡萄胎，最安全有效的治疗办法就是吸刮术。葡萄胎清宫应由有经验的妇科医生进行。

葡萄胎妊娠后的注意事项

1、定期的随访是重点！葡萄胎有一定的恶变概率，所以葡萄胎清宫后的随访非常有必要！强调血清HCG定量检测，每周一次，直至连续三次阴性，后每月一次，共6个月，然后再每2月一次，共6个月，自第一次阴性后一定要随访满一年！随访期间还应注意有无异常阴道流血，有无咳嗽，咯血症状，定期完善超声、CT检查。

2、随访期间应可靠避孕一年！避孕方法可选用避孕套或口服避孕药。

随访中出现持续低水平的HCG？

对于葡萄胎随访中若出现持续低水平的HCG，那就要一一排除到底是什么原因引起的。1、假阳性HCG，是由于血中嗜异性抗体的存在干扰了HCG免疫测定，从而出现HCG测定的假阳性。通过测定尿中HCG的方法可以鉴别。2、垂体性HCG，对于围绝经期妇女，垂体也能产生少量的HCG，在使用激素替代治疗后，HCG水平能下降。3、当前两种原因都排除的情况，即为静止期滋养细胞疾病，HCG一般维持在20U/L，很少大于200U/L；据统计恶变率为10%，不提倡通过化疗或者手术方法治疗，应继续密切随访检测HCG。若发展为妊娠滋养细胞肿瘤，则再按照妊娠滋养细胞肿瘤治疗。

作者：妇产科 王蕾

编辑，审核：党委办公室