【女性频道】不孕，应关注多囊卵巢综合征

指导医师：大连大学附属中山医院生殖医学科 魏巍 副主任医师 医学博士

备孕期的女性如果检查出多囊卵巢综合征，以后还能不能怀孕了？很多女性都会把多囊卵巢综合征与不孕联系在一起，那么多囊卵巢综合征会不会影响到日后的生育呢？今天我们就根据近期公众号粉丝的咨询，来聊聊这个话题。

Q：魏医生您好，我今年28岁，月经一直不太规律，结婚三年没要上孩子。感觉自己虎背熊腰，满脸痘，没有个女人样儿！想问问这是内分泌失调了吗？

A：根据描述，初步考虑可能患有多囊卵巢综合征。因为多囊卵巢综合征常导致女性排卵障碍，有不孕的风险，28岁正处在育龄期，建议及早就医，进行系统检查：盆腔超声、化验性激素，及糖脂代谢等检测，进一步明确诊断，规范化治疗，改善内分泌紊乱，帮助怀孕，延缓或避免远期并发症的发生。

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多囊卵巢综合征是怎么回事？

多囊卵巢综合征是一种常见的妇科内分泌紊乱性疾病，发病率5%-10%。多表现为月经异常（月经稀发、闭经、不规则子宫出血等）、高雄激素（多毛、痤疮、雄激素源性脱发等）、卵巢多囊样改变（超声提示一侧卵巢中有超过12个直径2-9mm的卵泡），虽然卵泡数量多，但往往卵泡发育障碍，排卵异常，所以不孕症发病率高，而且孕早期自然流产的发病率也增加。同时多囊卵巢综合征妇女多伴有代谢异常，包括肥胖、胰岛素抵抗、糖脂代谢异常等，所以随着发病时间的延长，远期患有2型糖尿病，心脑血管病和子宫内膜癌发病的风险就会增加，严重影响患者的生活质量。

多囊卵巢综合征对患者而言是一个一生的疾病，有生殖的异常，也有代谢的异常。疾病的早期，它可能主要表现为排卵障碍、生殖障碍，以月经紊乱和不孕为主。但随着疾病的进展，代谢问题如肥胖、高血糖、高血脂、高血压等越来越凸显。

又是肥胖，又是多毛，还会导致不孕！所有的这些，对女性朋友来说都是噩梦啊。确诊后，该怎么治疗呢？

治疗多囊卵巢综合征

目前多囊卵巢综合征提倡综合性、个体化治疗方案：

1.

调整生活方式，减重治疗

健康的生活方式及减低体重是肥胖型多囊卵巢综合征（PCOS）患者的一线治疗方案。首先请营养学家对患者体重、目前的饮食和运动模式进行干预。长期限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。另外，鼓励患者坚持体育锻炼，适量耗能规律的体格锻炼(30分/天，每周至少5次)是减重最有效的方法，这种锻炼实际上是按照病人自己的个体情况来制定的。改变不良的生活习惯：规律的作息时间，避免熬夜，并减少咖啡因、烟酒的摄入，减轻心理压力等。如果体重下降5%-10%，即可改善月经、排卵及胰岛素抵抗，乃至病人的精神面貌大为改观，而且这种健康的生活方式会使患病妇女终生受益。

2.

调整月经周期，降雄激素治疗

针对患者月经紊乱及多毛痤疮的表现，医生建议口服具有抗雄激素作用的避孕药进行治疗。不但能够调节月经使周期规律，而且可以对抗长期无排卵导致的子宫内膜增生而发挥保护性作用从而避免子宫内膜癌的发生。另外该药可以有效降低雄激素水平，改善痤疮和多毛的症状。治疗期间会发现患者每月的月经都很规律，痤疮也明显减少，皮肤状态逐渐好转，但多毛治疗相对周期长，从降低新生毛发的生长到毛发减少一般需要至少6个月，而痤疮的治疗3个月就能看到明显的效果。

3.

改善胰岛素抵抗

多囊卵巢综合征（PCOS）合并胰岛素抵抗，在调整生活方式的基础上还需要应用胰岛素增敏剂类药物，可以有效减少内脏脂肪、降低甘油三酯并改善肝脏和外周组织胰岛素敏感性。不但有辅助改善月经紊乱和降低雄激素的作用，而且对心血管事件和2型糖尿病有长期的保护作用

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4.

手术治疗‍

多囊卵巢综合征（PCOS）患者在屡次药物促排卵失败或合并盆腔疾病需要手术治疗的情况下，可以应用腹腔镜下卵巢打孔术，目前卵巢打孔术是PCOS的二线治疗方案。手术破坏卵巢局部组织，使内分泌紊乱及卵巢局部内环境短期内得以改善，术后自发排卵率增加，术后半年是最佳的受孕时机。

5.

助孕治疗

育龄期多囊卵巢综合征（PCOS）妇女有生育要求，在生活方式调整、降雄激素、改善胰岛素抵抗等基础治疗后，应用药物进行促排卵治疗，甚至应用辅助生殖技术（人工授精、试管婴儿）助孕。需要注意的是，前期基础治疗非常重要，否则盲目促排卵不但对药物不敏感，影响促排卵结局，而且容易发生卵巢过度刺激综合征，影响患者的健康及生命安全；此外，如果一旦怀孕，容易并发流产、早产、妊娠期糖尿病及妊高症等，造成产科和新生儿并发症的风险增加。所以，一定要在医生的指导下做好孕前的准备工作，制定个体化安全的促排卵方案，严密监测避免卵巢过度刺激；做好产前检查，保障母婴健康。