【检查那些事儿】“宫颈糜烂”是不是病？要不要治？

门诊工作中，经常会遇到病人拿着体检报告焦虑地问：医生，我体检有宫颈糜烂，怎么办？会不会得宫颈癌啊？会不会影响生育呢？作为医生，每天都会碰到这样的问题。

那么，

什么是“宫颈糜烂”呢？

“宫颈糜烂”会癌变吗？

是否需要治疗呢？

“宫颈糜烂”不是病

什么是糜烂？医学上，糜烂是皮肤和黏膜处的浅表性坏死性的缺损，局限于黏膜表层。宫颈是子宫的一部分，位于阴道顶端 ，由于性生活、分娩、人流、感染等，极易受到伤害。

在宫颈阴道部，有两种上皮：鳞状上皮和柱状上皮。这两种上皮有一个交界，叫“鳞柱交界”。平时由于受到雌激素的影响，位置会发生变化。雌激素水平低时，鳞柱交界会向宫颈管内靠近，雌激素水平高时，鳞柱交界就会向阴道靠近，就像大海的潮汐一样。在变化过程中，就形成转化区。在转化的过程中，需要有新生的鳞状上皮和柱状上皮覆盖暴露的组织。

由于鳞状上皮较厚，可以覆盖下方的血管，看起来跟周围组织一样，看不到下方的组织和血管。但是柱状上皮和新生的鳞状上皮很薄，可以透过柱状上皮和新生的鳞状上皮，清楚地看到下方红色组织和血管，肉眼看起来呈细颗粒状的红色区域，跟糜烂一样，而事实上，这个过程没有病理学的上皮溃疡缺失所致的真性糜烂，也没有慢性宫颈炎的子宫颈间质中出现炎症细胞，只是一个正常的生理现象。在2008年后的《妇产科学》中，已经取消了“宫颈糜烂”这个诊断，而由“宫颈柱状上皮异位”来替代了。

既然“宫颈糜烂”不是病，那是不是可以不管不问了？

当然不是。

单纯性的宫颈糜烂（宫颈柱状上皮异位）是一种生理现象，不需要治疗。

但是宫颈糜烂有时候会合并一些宫颈病变，尤其会合并人乳头瘤病毒（HPV）感染，就要引起重视了，因为部分长期感染HPV的患者会引起宫颈癌前病变甚至宫颈癌的可能。

建议21岁后有过性生活的女性朋友，每年进行一次TCT检查；30岁以后每三年进行一次TCT+HPV的联合筛查。如果发现有问题由宫颈科医生进行处理，必要时要进行阴道镜检查及活组织检查，以排除子宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌。

如果单纯性的宫颈糜烂（柱状上皮异位）导致反复白带增多、异味、感染、性生活出血，会给患者带来很大的困扰，即使没有病变，也是需要治疗的。

此外，没有合并其他病变的“宫颈糜烂”是一种生理现象，是不会影响生育的。

总之，检查有“宫颈糜烂”不要紧张，但是也不能放任不管，进行定期检查、随访即可。

（作者：复旦大学附属金山医院妇产科主治医师）