郎景和院士答疑：接种宫颈癌疫苗后，还要不要做防癌筛查？

HPV疫苗上市，宫颈癌筛查还需要吗？

保健时报记者 燕声

HPV疫苗的上市，可以说是人类抵御宫颈癌的重要突破。宫颈癌几乎全部由HPV病毒引发，虽然有很多类型，但疫苗的出现让常见的能诱发宫颈癌的HPV病毒得到了突破性的控制。但疫苗并不能就此让宫颈癌灭绝，重要的防治手段仍然离不开筛查。

郎景和院士：宫颈癌疫苗接种不能取代筛查

从世界范围而言，宫颈癌的筛查是人类抗击宫颈恶性肿瘤的重要手段，并且不断得到完善。从先前的巴氏涂片，到薄层液基细胞学检查，再到新的细胞学诊断标准分类（TBS 分类）的提出，然后是HPV-DNA检测。这些让宫颈癌的防治工程可以作为人类抗击恶性肿瘤的成功典范。

如今，HPV疫苗的出现，让世人极为振奋，很多人认为，有了疫苗可以不必担心以后会得宫颈癌了，也不用靠定期筛查来预防了。

宫颈癌也有三级防治体系，癌前病变的筛查和处理属于二级预防，三级预防则是早诊早治。HPV疫苗接种属于一级预防，其已经成为全球宫颈癌防治策略，是人类抗击癌瘤的突破性战役。

但中国宫颈癌的防治任务十分艰巨，《保健时报》咨询委员会委员、中国工程院院士、北京协和医院妇产科主任郎景和曾说，中国宫颈癌的患病率及死亡率均较高，高危型HPV持续感染是宫颈癌的元凶。坦白地说，医生对于HPV感染的对策并不多，目前的策略是“治病即治毒”。

所谓的病是宫颈上皮内瘤变（CIN），所谓毒就是HPV。通过治疗HPV感染引起的病变，使HPV在一定时间内得以清除。HPV疫苗刚刚进入中国市场，控制HPV感染还需要相当长的时间。在对疫苗的认识上，需要防范一些误区，尤其需要强调的是疫苗接种并不能取代筛查。

论据一

HPV疫苗不能预防所有的宫颈癌

HPV 病毒感染是宫颈癌的必要条件，但它分为很多类型，迄今已经发现了100多种 HPV 亚型，按照病原学可分为高危型和低危型。中山大学孙逸仙纪念医院妇产科陈志辽副教授强调，“宫颈癌疫苗”不是“万能药”，注射疫苗可以通过激活体内的免疫系统防御HPV感染。但由于不能预防所有的HPV病毒，因此，即使接种宫颈癌疫苗，也不意味就能保证不会患宫颈癌。

目前已知的宫颈癌疫苗主要有三种，二价疫苗、四价疫苗及九价疫苗。二价疫苗针对HPV16和18亚型，这两个亚型是导致宫颈癌的主要亚型，可以覆盖到70%左右的宫颈癌，即打二价疫苗可以预防70%的宫颈癌。四价疫苗在二价疫苗的基础上加了HPV6和11，因为6和11还导致90%的尖锐湿疣。九价疫苗则在四价疫苗的基础上，再覆盖了31、33、45、52、58（其中 HPV52、58 型病毒，是亚洲人最容易感染的），能预防90%的宫颈癌。

论据二

不同年龄段的人注射效果不同

《保健时报》咨询委员会委员、中国医学科学院肿瘤流行病学研究室主任乔友林说，国家药监局批准的二价 HPV 疫苗适用年龄是9~25 岁，超过 25 岁就不能用了。即便是后来得到国家认定批准的四价疫苗也有适用年龄，四价疫苗适用年龄是 20~45 岁。九价疫苗中国内地尚未批准上市，男性和女性均可接种。

另外，年龄限制也不是影响疫苗效果的绝对因素，能不能打疫苗关键还在于是否有性生活，HPV疫苗使用在没有性生活史的女性身上效果最好。因为有过性生活，感染HPV的几率就会大幅上升，即使打了疫苗，效果也不会太好。

河南省肿瘤医院妇科副主任程淑霞说，对于女性来说，高危的HPV感染有两个年龄段，一个是17~24岁，另一个是40~44岁，所以说，45岁以前接种都是有用的。世界卫生组织给了一个首选的年龄段，是9~13岁，有过性生活之前的女孩。

论据三

疫苗有不适宜接种人群

HPV 疫苗是一种基于人体能够承受范围内的安全疫苗，虽然它的预防作用被越来越多人熟知，但是在接种过程中，还需要了解一些问题，比如有些人不适合接种 HPV 疫苗，具体如下：

怀孕期间，哺乳期间，蛋白质或酵母过敏，以及对疫苗的任何成分过敏，还有感冒发烧期间不宜接种。正在使用任何强效免疫抑制治疗，有遗传缺陷、人类免疫缺陷病毒或其他原因有损的自身免疫系统，可能不会对疫苗有反应，血小板减少或凝血功能障凝的人应当谨慎使用这种疫苗。

另外，打宫颈癌疫苗前，需要做两项检测：HPV病毒DNA检测和子宫颈细胞检验。如果两项结果发现异常，不建议打疫苗，否则疫苗效果会大打折扣。

论据四

大部分男性没有认识到也需接种

HPV 疫苗不仅仅只针对宫颈癌。重庆市妇幼保健院妇科门诊主任周德平介绍，在中国香港目前有2价、4价和9价等三种 HPV疫苗上市，它们有共同点，也有不同点。2价疫苗对男性没有作用。4价疫苗针对16、18、6、11型病毒，其中6、11型会引起生殖器疣这类性病，接种后可对其起到9成以上的保护作用。2014年之后才上市的9价疫苗，防护性更强。

如果男童在十一二岁，有条件的可接种HPV4价或9价疫苗，可以预防生殖器疣和肛门癌、龟头癌等，还可以防止将HPV病毒传染给伴侣。但对于预防宫颈癌很多男士以为与自己无关，尚未意识到同样需接种疫苗。

男孩接种疫苗，推荐年龄为11岁和12岁，最早可提前至 9 岁。疫苗的完整接种方案为6个月内接种3次。年龄段在9~26岁之间。理想情况下，男孩在进入性活跃期之前完成3针疫苗的接种最为有效。

文中图片来自网络 / 编辑 || 燕声